【暑期特辑】纠结，腺样体切还是不切？关于腺样体，您想知道的都在这里

暑期特辑

暑期是小朋友们进行腺样体切除手术的高峰期。腺样体到底切还是不切呢，切完以后会不会复发？一起往下看吧！

什么是腺样体？

腺样体位于鼻咽顶部和后壁的交接处，是一种淋巴组织，像半个剥了皮的橘子瓣，出生后随着年龄的增长逐渐变大。2岁-6岁时腺样体增殖旺盛，10岁以后逐渐萎缩。

孩子为什么会出现腺样体肥大？

腺样体肥大的病因较为复杂，目前多认为，孩子反复上呼吸道感染、鼻炎-鼻窦炎、免疫因素等影响较大。

出现什么表现可能是腺样体肥大了？

鼻部症状

反复鼻塞、流鼻涕、说话时鼻音

耳部症状

听力减退、耳鸣、耳痛、分泌性中耳炎

咽喉症状

反复咳嗽、夜间阵咳

腺样体面容

长期张口呼吸导致上唇上翘、上切牙不齐、牙齿外龅等面部改变

全身症状

长期缺氧导致的生长发育障碍，注意力不集中等

怎样确定腺样体是否肥大？

主要通过鼻咽镜检查，可以直观评估腺样体大小。如果孩子无法配合，可以进行鼻咽部侧位片或CT检查。

腺样体面容是怎么形成的呢？

正常情况下，吸气时气流从前面的鼻孔吸入，可以顺利地从鼻子的后端通过，进入到气管内。

正常腺样体时呼吸

腺样体肥大时呼吸

当腺样体肥大时，肥大的腺样体像闸门一样堵住了后鼻孔这个通道，为了获得足够的气体，只能张嘴呼吸。张嘴呼吸时气流会直接冲击上硬腭，改变了硬腭、口鼻腔肌力的平衡，长此以往将阻碍孩子硬腭的正常向下发育，从而形成硬腭的腭穹窿高拱；当用力吸气时，面部咬肌会收缩，导致上颌变长，眼距变宽；长期张嘴呼吸，闭唇肌功能降低，进而导致嘴唇变厚变短，上唇上翘，牙齿外龅，开唇露齿等形态异常，并伴有下颌后缩，面部缺乏表情，形成了“腺样体面容”。 

张嘴呼吸就一定会形成腺样体面容吗？闭口贴能用吗？

张嘴呼吸不一定会出现腺样体面容，孩子感冒、鼻炎、鼻窦炎等造成鼻腔阻塞情况时也可能会出现张嘴呼吸。只有腺样体肥大的孩子，长期的张嘴呼吸才有可能导致腺样体面容，而且随着腺样体肥大患病时间的推移，腺样体面容会越来越明显。

市面上的闭口贴，使用的前提是一定要保持鼻腔完全通畅，否则封上嘴巴，可能会导致缺氧或窒息，建议在医生的指导下谨慎使用。

重点来了！！

腺样体切还是不切？

腺样体切还是不切，主要考虑腺样体的大小和孩子的临床症状。

轻、中度的腺样体肥大，张嘴呼吸、打鼾等症状比较轻的，可先行保守治疗6-12周，如果药物治疗效果不佳，可考虑手术切除；腺样体肥大伴有明显的打鼾、睡眠憋气等阻塞症状，或者鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等反复发作的，也需要考虑手术切除；对已出现腺样体面容的患儿，可以手术切除肥大的腺样体，但是已出现的腺样体面容术后不会逆转，而且由于患儿面部结构的改变，手术效果也会大打折扣，可能还需要结合口腔科治疗。

不是说腺样体10岁以后会萎缩吗，不想手术，我们再等等行吗？

坐等其萎缩，是有风险的。

如果腺样体肥大已经引起呼吸道阻塞和睡眠缺氧，会影响孩子的身体和智力发育。而且由于周围炎症的反复刺激，腺样体可能无法自然萎缩。如果一直等，可能等到最后腺样体都没有萎缩，而孩子的发育也受到了不可逆的影响，耽误最佳治疗时间。

所以，腺样体过度肥大，还是要积极治疗。

腺样体切除术前要做哪些检查？

常规检查

胸片、心电图、尿常规、术前全套血检查（评估孩子全身状态及麻醉风险）

必要时

声导抗等听力相关检查（评估是否伴有分泌性中耳炎），睡眠监测（评估有无睡眠呼吸暂停、缺氧等），过敏原检测（评估是否伴有过敏性鼻炎等）

手术是怎么做的？做完后孩子会破相吗？

不会。

手术在全身麻醉下进行，用开口器将孩子的嘴巴撑开，从鼻腔、口腔中进行操作。切除腺样体后，手术创面完全止血，手术结束。

术后多数孩子没有明显不适，少数有轻微疼痛可忍受，手术不影响孩子面部外观。

孩子从麻醉开始到手术结束后苏醒，一般仅需2-3个小时。 

腺样体切掉会不会影响免疫力？

不会。

人体免疫系统有多种器官、组织和细胞发挥免疫作用，腺样体在其中占的比重很小。而且，当腺样体已成为病灶，造成呼吸阻塞、炎症性疾病反复发作，甚至形成了腺样体面容，这个时候进行手术切除是利大于弊的。

麻醉会不会有副作用？小朋友智力会有影响吗？

如今麻醉技术已非常成熟，不会对儿童身心发育造成不良影响。

腺样体手术后会复发吗？

有可能，但是概率比较低。

相关数据显示，再次接受腺样体手术的概率为千分之一左右。

术后多久会恢复，吃的要注意什么呀？

麻醉醒来以后大多数孩子即可正常生活，少数有轻微咽痛，一般2-3天可以缓解。

术后2周内可能仍会有打鼾症状，待术腔黏膜消肿后症状多会慢慢好转。

术后当天通常进食半流质，出院后多可正常饮食，食物种类没有严格限制，避免过硬、过烫即可。

术后多久可以上学？能运动吗？

一般等到孩子没有明显疼痛、出血等不适，精神状态良好就可以上学了。

考虑到幼儿园、学校环境增加交叉感染的可能性，可以居家休息1周，1周内不要进行剧烈活动。

术后可以洗鼻子吗？喷鼻药怎么用啊？

可以洗。

洗鼻子之后不要马上用喷鼻药，要等鼻腔里的水排干净后再喷药（否则会影响药物浓度）。

喷药时，保持自然头位，头稍前倾，拇指拖住瓶底，食指、中指夹住喷头两侧。置入喷头前端即可。喷头要指向鼻腔的外侧壁，不要对着中间的鼻梁骨（否则药物会刺激鼻中隔黏膜引起鼻出血，甚至鼻中隔穿孔）。

年龄较大患儿自己喷药时，可采用双手交叉式操作，左手喷右鼻腔，右手喷左鼻腔，喷时轻轻用鼻吸气，避免用力吸鼻（用力大时会把药物吸到喉咙，影响药物作用，且药苦）。

专家介绍  

李文妍

小儿耳鼻喉科主任

擅长耳科及儿童耳鼻喉科疾病的诊治，包括外伤性鼓膜穿孔、慢性中耳炎、粘连性中耳炎、中耳胆脂瘤、先天性听骨链畸形等外中耳疾病的显微外科和内镜微创外科，儿童听力障碍的诊断和治疗决策，耳前及鳃裂瘘管、分泌性中耳炎、扁桃体/腺样体肥大的微创手术，儿童耳鼻喉科复杂疑难疾病的基因和分子诊断等，包括遗传性耳聋的基因诊断，复发性喉乳头状瘤的病原学诊断与个体化治疗等。

门诊介绍  

小儿耳鼻喉科专科门诊

依托于连续12年全国专科排名第一的耳鼻喉科，建立了针对儿童的特色专科。在先天性耳聋、分泌性中耳炎、耳前及鳃裂瘘管、中耳胆脂瘤、过敏性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体及腺样体肥大、甲舌囊肿，喉乳头状瘤等儿童耳鼻喉科常见疾病的诊治上具有丰富的经验，开展了复杂疑难疾病的基因和分子诊断，建立线上线下相结合的围手术期准备和随访体系。

助力儿童健康成长

供稿、供图丨耳鼻喉科  陈乐 李文妍

编辑丨党委宣传部  黄思梦