付华教授：经食管超声心动图指导左心耳封堵术的优势及操作要点分享

左心耳封堵（LAAC）的成功实施很大程度上依赖各种影像学手段进行术前、术后评估以及术中引导。这些成像方式主要包括：经食管超声心动图（TEE）、心脏CT血管造影、心脏磁共振及心腔内超声（ICE）。

在第20届心房颤动国际论坛（CAFS 2022）上，四川大学华西医院付华教授分享了TEE指导左心耳封堵术的操作要点。

2019 ESC指南：影像学的建议

应该做术前评估：CT or TEE

术中需要通过TEE或者ICE术中评估

术后6~24周内建议随访检测

12个月之后可以再次评估器械表面血栓（DRT）事件

如果发现左房侧的DRT，需要加强抗凝溶解血栓。

术中全麻+TEE的优势

术后评估：TEE是评估器械释放的金标准；

患者舒适、安全：减少手术带来的恐惧，患者体验好且安全；

麻醉监测：风险可控，患者麻醉状态安静，术者操作安全；

术中监测：

1、术中出现难以解释的低血压、低氧血症，且难以纠正者，血流动力学监测，观察前负荷、后负荷、心肌收缩及舒张功能等；

2、术中监测器械操作：指导房间隔穿刺、引导猪尾进入心耳，监控术中血栓及心包情况。

TEE在LAAC术中的应用   

一、TEE指导房间隔穿刺 

二、心包积液评估与处理

三、器械释放标准——P.A.S.S

影像技术优化：ICE在LAAC术中的应用  

Ⅰ、指导房间隔穿刺

Ⅱ、确认左心耳没有血栓 

Ⅲ、测量左心耳尺寸（开口/深度）

Ⅳ、验证递送鞘的位置 

Ⅴ、确认封堵器的位置和稳定性

Ⅵ、监测植入术中的并发症（心包填塞及血栓等）

术中ICE VS TEE 小结

操作者经验：图像判读和切面手法——TEE

术中图像的质量和实效性，患者体验——ICE 

麻醉和手术流程、时间——ICE 

术中封堵效果评价：TEE是公认的评估标准——TEE

卫生经济学和学习曲线——TEE ( domestic) 

并发症：ICE穿房间隔——TEE

总结

影像学检查对于左心耳封堵术的成功进行至关重要，不仅可用于术前血栓筛查、左心耳形态的评估，还可用于左心耳尺寸测量、封堵器的选择。术中引导以及术后的评估和随访。

TEE是LAAC手术成功不可或缺的影像学技术之一，但不是唯一;

TEE检查医师的经验和技术非常重要。

排版：医心编辑部

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