哪些疾病需要考虑进行透析血液净化治疗？

所有疾病导致的慢性肾脏病包括肾小球肾炎和肾病综合征等原发性肾脏病，以及糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎和紫癜性肾炎等继发性肾病，发展至终末期肾病，均需要进行肾脏替代治疗。

血液透析、腹膜透析、肾移植是主要的肾脏替代治疗方式。开始透析治疗的时机取决于患者的残肾功能、症状、体征以及代谢异常、容量状态、营养和药物干预效果进行综合评估。

肾脏替代治疗方式

除了常见的透析和肾脏移植

都有哪些？

中国医大一院

肾脏内科专家

和您说说。

连续性肾脏替代治疗    

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。

CRRT治疗目的不仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持治疗措施之一。

重症急性肾损伤    

伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、外科术后、严重感染等。

  慢性肾脏病并发症    

合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。

 非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征、脓毒血症或感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重容量负荷、严重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、热射病等。

血液灌流    

血液灌流（hemoperfusion，HP）是将患者血液从体内引到体外循环系统，通过灌流器中吸附剂（活性炭、树脂等材料）与体内待清除的代谢产物、毒性物质，以及药物间的吸附结合，达到清除这些物质的治疗方法。

近年来也在系统性炎症反应综合征、脓毒症等重症感染、严重肝衰竭、重症肝炎特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症、尿毒症、银屑病或各种自身免疫性疾病、海洛因等药物成瘾、家族性高胆固醇血症、重症急性胰腺炎、甲状腺功能亢进危象等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到了更广泛的应用。

血浆置换    

血浆置换（plasma exchange，PE）是一种清除血液中大分子物质的血液净化疗法，是将血液引出至体外循环，通过膜式或离心式血浆分离方法，从全血中分离并弃除部分血浆，再补充等量新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液，以非选择性或选择性地清除血液中的致病因子（如自身抗体、免疫复合物、冷球蛋白等），并调节免疫系统、恢复细胞免疫，从而达到治疗疾病的目的。

包括抗肾小球基底膜病（Good-Pasture综合征）等肾脏疾病、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）等免疫性神经系统疾病、重症系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病、血栓性微血管病等血液系统疾病、器官移植前去除抗体、天疱疮等自身免疫性皮肤疾病、家族性高胆固醇血症等代谢性疾病。

供稿：肾脏内科         

编辑：宣传工作部 宋田