抢救失去的光明——市中心医院神经外科急症切除脑垂体瘤卒中一例

6月下旬普通的一天，神经外科的值班电话突然响起，“急诊科收治一名怀疑脑垂体瘤的患者，目前一侧眼睛已经失明，请求紧急会诊！”值班医生赵浩接到电话之后，很快赶到了急诊科。

患者是一名老年男性，突发头痛伴视力下降5天来到医院，通过查体发现右侧眼睛已经失明，患者头痛难忍，在下级医院已经查过颅脑核磁共振。“这是脑垂体瘤卒中！就是说脑垂体瘤突然出血了，压迫视神经导致的急性视力下降，目前已经右眼失明，左眼视力视野也明显缺失，需要尽快手术治疗！”“这么严重啊？！”

70岁的魏大爷是桓台县唐山镇的一名和善的老人，6月中下旬的一天，魏大爷突然出现右侧头顶的剧烈头痛，并且两只眼睛的视力迅速下降。家里的儿女们不敢怠慢，当天就把魏大爷送到了县里的医院住院治疗。眼科检查后并没有发现明显的问题，但是大爷的头痛和视力下降却明显加重，并且右眼已经逐渐失明！最后的颅脑核磁共振终于有了提示，垂体窝内有近2cm的混杂的信号影，怀疑肿瘤。县里的医院对这个疾病没有太多的认识，也不具备相应的设施进一步检查和治疗。家里人才把魏大爷送到了淄博市中心医院东院急诊科。

通过追问病史，原来大爷半年前查体时就发现了垂体窝内有约直径1cm的阴影，但是由于没有任何症状，就没再继续到上级医院进一步诊疗。“所以这个基本上就能判定，是约1cm的脑垂体瘤突然出血体积明显增大，直径增大了1倍导致了头痛，而且直接压迫视神经的视交叉部分导致右眼的失明。”

神经外科副主任医师赵浩立即将大爷的情况汇报给科主任顾英豪。顾主任在了解了整个病情之后，同意赵浩医生的诊断，指示视神经非常的娇嫩，压迫时间过久将会导致永久性的失明；以往的经验来看，3天之内的垂体瘤卒中挽回视力的可能性比较大，但大爷已经发病5天了，手术能否成功也是未知数！目前必须尽快完成入院和术前必要的检查，尽快手术解除压迫，抢救失去的视力，挽救失去的光明！

在急诊科、眼科、放射科和麻醉手术科等各科室的通力协作下，大爷很快收入院，并完成了必要的各项检查。影像学资料显示脑垂体瘤内混杂信号，体积明显增大，证实了脑垂体瘤卒中的诊断，而且肿瘤直接压迫了视交叉部分，尤其是右侧视神经，这正是右眼失明和左眼视力视野明显受损的病因。在完成了必要的激素和水电解质调整之后，在科主任顾英豪的指导下，由副主任医师赵浩主刀，副主任医师孙虎协同，紧急完成了全麻下神经内镜辅助经鼻蝶垂体腺瘤切除术。

经历了2个小时精密的神经内镜下手术治疗，魏大爷从麻醉状态下清醒了过来，很快恢复了正常的意识。“大爷，还头疼吗？”“不疼啦！”“眼睛能看清东西了吗？”“左眼清楚多了。”“右眼呢？”“右眼还是看不清，不过好像能看到亮了！”

同魏大爷的子女一样，神经外科的诊疗团队也非常的高兴和欣慰，一天来争分夺秒的努力没有白费，老人右眼的视力终于保住了，而且左眼的视力也有了明显的改善，失明的右眼再获光明！

手术后48小时内复查的CT和MRI显示脑垂体瘤彻底切除，术区没有渗血，也没有肿瘤残留。术前出现的激素水平紊乱和电解质紊乱经过精心的调节后也恢复了正常。目前魏大爷已经顺利出院，在康复观察中。

淄博市中心医院神经外科是山东省临床重点专科，国家神经系统疾病联盟会员单位；微创诊疗各种颅脑肿瘤是科室发展的龙头方向之一。荧光素钠标记显微镜下的脑恶性肿瘤切除术和神经内镜下的垂体病变切除术是科室脑肿瘤亚专科的特色诊疗。

近年来，伴随着微创神经外科理念的更新，神经内镜下的手术治疗已经成为当代神经外科微创手术的前沿和潮流。神经内镜如同一双“慧眼”直抵大脑深部病变之处，能让手术医生在广角高清视野直视下处理局部病灶。内镜下手术具有创伤小、出血少、治愈率高、术后反应轻、住院时间短、病人恢复快等优点。神经内镜手术成为了当代微侵袭神经外科的主要发展方向之一。

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