欧洲文献荟萃：腔内手术中的上尿路压力往往超过40cm H2O

    国际上关于上尿路压力的研究越来越多.这又是一篇欧洲发表的文献荟萃，研究泌尿外科手术过程中的上尿路压力情况，相关影响因素及其临床意义。

    由两名作者（S.C., N.D.）分别独立地对“MEDLINE，Scopus和Cochrane”数据库中的相关内容进行系统性回顾分析。将1950～2021年间，所有与“半硬性输尿管镜手术（URS）/输尿管软镜手术（fURS）/经皮肾镜取石术（PCNL）/微创PCNL手术（mPCNL）中输尿管或肾内压（IRP）变化情况的相关文献”均纳入研究范围。研究类型包括体内研究和体外研究。由两名作者分别独立地根据内容进行筛选，如遇分歧则共同协商解决。对相关临床数据的偏差情况进行评估分析，并根据预设变量进行编译分析。

    共有52项研究符合入选标准。研究发现很多患者的平均肾内压（IRP）均超过了先前所提出的阈值（40 cm H2O）。半硬镜手术且灌流压低（重力灌流＜1 m）时，平均肾内压（IRP）的变化幅度大.报道称：最低为6.9 cm H2O，最高为平均149.5±6.2 cm H2O(动物模型)。软镜手术时，在未使用输尿管导引鞘（UAS）的条件下，研究人员观察到平均肾内压（IRP）最低为“47.6 ± 4.1 cm H2O”，最大峰值肾内压（IRP）为“557.4 cm H2O（人体试验数据）”。通过置入输尿管导引鞘（UAS）能够显著降低软镜手术中的肾内压，但在“人工灌流/注射器灌流”条件下却无法确保能够很好的控制肾内压水平。应用mPCNL鞘与肾内压（IRP）升高有关；然而，在mPCNL手术（最低为-6.8±2.2 cm H2O[吸入鞘]；最高为41.2±5.3 cm H2O）和标准PCNL手术（最低为6.5 cm H2O；最高为41.2 cm H2O）中，均能够观察到肾内压（IRP）的变化范围大。尽管仍旧无法完全避免短期肾内压峰值＞40 cm H2O的情况发生，但在mPCNL手术中，通过连续抽吸便能够更好的控制平均肾内压（IRP）水平。最终的研究结论受到试验设计的异质性以及相关研究结果的限制。术后疼痛和发热症状可能与肾内压（IRP）升高有关，然而，目前很少有体内研究能够将临床疗效与测得的肾内压值（IRP）关联到一起。

    文献荟萃认为，在上尿路内镜手术中，肾内压往往会超过40 cm H2O。肾内压与多种因素有关，为进一步理解肾内压阈值及其临床后遗症发生情况，需要开展前瞻性的样本量更大的体内研究。

----Croghan SM, Skolarikos A, Jack GS, Manecksha RP, Walsh MT, O'Brien FJ, Davis NF. Upper urinary tract pressures in endourology: a systematic review of range, variables and implications. BJU Int. 2022.

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