听神经瘤肿瘤3cm严重吗？听神经瘤肿瘤多大需要手术？

听神经瘤或前庭神经鞘瘤是一种许旺细胞的良性肿瘤，最常见于前庭神经，听神经瘤是最常见的颅内肿瘤之一。一项基于多国调查的大型研究发现，86%的患者单侧听力损失，61%的患者不稳定，57%的患者耳鸣，36%的患者头痛。其他表现，如共济失调、眩晕和偶然发现，也越来越常见。其他出现的症状包括面部感觉改变、面部疼痛、头痛、耳痛和晕厥。通常肿瘤越大，越容易压迫到重要的脑组织，从而造成更为严重的症状。

肿瘤大小不同，通常治疗策略有稍微有所差异，对于听神经瘤来说，大瘤和小瘤的界限是肿瘤是否达到了3cm，通常肿瘤大小小于3cm则划分为小瘤，大于3cm为大瘤，当肿瘤达到3cm时，听神经瘤就可能会压迫到脑干，从而导致更为严重的症状，例如脑积水、三叉神经痛等。

显微外科肿瘤切术适用于各种大小的肿瘤进行切除，是听神经瘤的首选治疗方法。切除手术是解决肿瘤占位效应、缓解神经压迫损伤、避免复发最高效直接的方式，但具体手术决策和时机根据具体病情和医疗团队水平而定。如果从肿瘤大小上来分，大体参考原则如下：

1.小瘤（<3cm），有症状，建议首选手术，如果是内听道型听神经瘤等复杂情况，又无手术条件，可考虑先观察或保守放疗，但是放疗不可避免会复发或损伤神经。

2.大瘤（≥3cm），伴或不伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛的大型肿瘤，都应首选手术切除。如无手术条件（医疗+个人条件限制），再考虑放疗，如果放疗后再复发，再考虑手术或保守治疗。

2、复查及观察随访

没有临床症状和/或肿瘤&lt;3cm，可以考虑随访观察，如果肿瘤增大、出现症状则需考虑手术。如果肿瘤≥3cm，伴或不伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛，都应首选手术切除。任何治疗后都应进行定期脑MR复查和门诊随访，根据病情推荐6-24月进行复查及门诊随访。复查随访频率根据具体肿瘤病理良恶性、切除程度、肿瘤生长速度、是否新发或加重症状而进行综合决策。

3、放射治疗

放射治疗通常适用于很小的听神经瘤(如<3cm)或术后肿瘤残余的患者。放射外科治疗听神经瘤的目的是防止肿瘤生长，但不仅无法根治肿瘤，还会损伤正常神经，并且也容易复发，复发后需要二次放疗或手术。

4、“保听、保面”治疗康复

在听神经瘤的自然病史中，多数患者术前面神经功能良好，面神经麻痹或面瘫发生情况较少、严重程度较低，但是会出现术后常见后遗症：面神经麻痹、听力下降，需要物理训练、面神经功能重建、面神经移植等治疗而达到较好的功能康复效果。

在德国国际神经中心INI，更是将这一手术的“保听、保面”做到了极致，十年前的统计就已经做到了：98%以上患者肿瘤全切，五年复发率只有4%以下，面听神经解剖保留率100%，面神经的功能保留率在90%以上。术后面神经、听神经功能的保留和恢复，与术前损伤程度、病程发展时间、术后积极规范康复条件等有直接关系，每个患者的情况都会有些不同。

INC国际神经外科医生集团德国巴特朗菲教授专研复杂脑瘤手术30余年，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤切除术，拥有上千台脑干手术量，以精湛高超的技术手法和安全前提下高切除率手术而闻名世界，在中国患者群中被尊称为“巴教授”。