麻醉医生必知：挥发罐的使用及注意事项

身为麻醉医生，这些知识可不能不知道。

挥发罐的种类  

1、机械挥发罐：是通过机械的方法控制输出的浓度。在挥发罐的顶部，有控制输出浓度的控制盘。旋转控制盘来控制输出浓度。

2、电子挥发罐：是通过电子方式，对输出浓度做了温度和压力补偿。输出浓度的控制不在挥发罐上，而是在麻醉机的控制屏幕上。在输出精度上，电子挥发罐的输出精度高于机械挥发罐的输出精度。

挥发罐的型号  

GE麻醉机上配有的挥发罐，涵盖了从教科书提及的Tec5挥发罐、专为地氟醚所设计的Tec6、到目前常见的Tec7、以及我们近期推出的Tec850&Tec820。电子挥发罐我们目前在售的是Aladin2电子挥发罐。

挥发罐的加药方式  

由于吸入麻药具有极强的挥发性，在常温下，暴露于空气中很快就会挥发掉，因此在将吸入麻药从药瓶（吸入麻醉药物呈现为液体状态）填加到挥发罐的过程中，应尽量采用密闭的方式，如使用加药器。

挥发罐第一次添加药液的注意事项  

挥发罐在第一次填加麻醉药液的时候，会出现“吃药现象”，是指加药后，从药液显示窗观察到，药液已经达到某一刻度，但静置一段时间后，窗中药液显示的刻度会减少。

这是由于第一次使用的挥发罐，内部是完全干燥的，为保证挥发罐输出浓度的稳定，必须将挥发罐内全部浸润，因此静置一段时间后就会出现药液刻度下降。当全部浸润完成后，再加药就不会再出现上述现象了。

新挥发罐在使用时，应注意以下几点：

1、每一种挥发罐只能填加一种吸入性麻药，国际上对不同的吸入麻药，有明显的颜色区分。

2、第一次加药，尽量将药液加满，并放置几小时，让“吃药现象”一次完成。

3、第一次加药后，不要马上使用挥发罐，因为此时的挥发罐，可能输出浓度并不精准。

4、不要将“吃药现象”误认为是挥发罐漏药，并向挥发罐中填加水，以观察是否有漏。

5、如仍有疑问，请专业的工程师进行判断。

挥发罐的安全使用-联动互锁  

目前临床医生常用的全麻方式是复合麻醉，是静脉麻醉和吸入麻醉的联合使用。这样可以提高药效，并减少药物的副作用。在一台手术中，通常医生仅会选择使用一种吸入性麻药。

因此从麻醉机的设计上，就有了防止两种挥发罐同时打开的设计。

1、在配置机械挥发罐的麻醉机上，使用了“联动互锁”的设计。当一个挥发罐被开启时，另一个挥发罐被制动锁住，不能开启。仅当开启的挥发罐关闭时，该挥发罐才能开启。这种现象，不受挥发罐罐位的影响。

2、在配置电子挥发罐的麻醉工作站上，仅提供了一个挥发罐的工作位置。从源头上就避免了同时使用两个挥发罐。书写台下方为挥发罐的存储位置，该位置的挥发罐未接入到呼吸回路。

监测到的吸入麻药浓度 与挥发罐输出刻度不一致  

在临床的实际工作中，我们常常发现在挥发罐控制盘上开启的浓度与监测到的患者实际浓度不一致。这主要是由以下两个原因所引起的：

1、挥发罐的输出精度：气体浓度的控制是件非常难的事情，与气体的温度，压力都有关系。我们可以看到不同的挥发罐输出精度也不同，有的为：所输送麻醉剂的±0.25%，或控制刻度盘设置的±20%（以较大者为准）。

2、麻醉机回路设计的影响：由于麻醉机回路设计的原因，从挥发罐输出含有吸入麻药的气体，在呼吸回路内稀释后才会到达患者，如图所示：

从麻醉机操作的角度， 缩短吸入麻醉诱导时间的方法  

吸入麻醉的诱导时间与患者的状态、血气分配系数等药物性质有关以外，还可以通过麻醉机的操作，如提高吸入麻药浓度、提高新鲜气体流量、增加分钟通气量等方法，缩短诱导时间。

在实施吸入麻醉的诱导方法中，我们都可以看见上述因素的运用（以七氟醚为例）。

1、浓度递增诱导法：新鲜气流量6-8L/min。打开蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%，直至达到需要的镇静或麻醉深度。

2、潮气量法：方法基本同浓度递增诱导法，但七氟醚蒸发器起始刻度为8%。当达到足够的麻醉深度时可调节七氟醚吸入浓度到3.5-4.5%。

3、肺活量法：预先作呼吸回路的预充，使回路内气体达到设定的吸入麻醉药物浓度。患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量 6-8L/min），并且屏气，患者在20-40秒内意识消失，随后降低七氟醚浓度至3.5%-4.5%。

来源丨GE生命关爱

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