亚低温治疗，送你七大护理要点！

护理同仁们，你们上过亚低温治疗吗？护理要点有哪些？

下面，让我们一起学习亚低温治疗的相关知识和护理要点吧！

概述

亚低温疗法是一种以物理方法将患者体温降低到预期水平，而达到治疗疾病目的的方法，亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠。

低温程度划分:

轻度低温：33~ 35°C

中度低温：28~32°C

深度低温：17~27°C

超深低温：16°C以下

需要指出的是，深度低温和超深低温两种低温可发生室颤和凝血功能障碍。轻度低温和中度低温称之为亚低温状态，人体所有器官可以保持正常状态，对颅脑损伤的患者，可以降低脑组织的代谢和耗氧量，保护血-脑屏障，预防和控制脑水肿和脑缺氧，从而显著降低重型颅脑损伤病人的死亡率，改善颅脑损伤患者神经功能预后。

亚低温治疗原理

1.使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用;

2.降低机体新陈代谢及组织器官氧耗;

3.改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿;

4.提高血氧含量,促进有氧代谢;

5.改善心肺功能及微循环。

适应症

1.重型(GCS评分6~8分)和特重型(GCS评分3~5分)颅脑损伤患者、广泛性脑挫裂伤脑水肿患者。

2.原发性和继发性脑干损伤。

3.难以控制的颅内高压。

4.高热惊厥。

5.溺水、中风

6.细菌性脑膜炎

7.各种原因所致的心搏骤停，如电击伤、溺水、一氧化碳中毒所致的脑缺血缺氧的患者。

禁忌症

1.脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者；

2.终末期患者；

3.活动性出血者；

4.凝血功能障碍者；

5.孕妇。

亚低温治疗方法

(一)全身降温

冰毯:半导体冰毯，空压机冰毯。

1. 降温前给予肌肉松弛剂和冬眠镇静药物,避免发生寒战，减少产热。

2.保护耳廓、枕部、顶部，调节冰帽温度，将患者头部置于冰帽内。调节冰毯机温度，将患者置于冰毯上降温。

3.降温过程中检测生命体征和颅内压，必要时可以使用呼吸机辅助和控制呼吸。

(二)局部降温

主要是指应用冰袋、冰帽，但局部降温通常难以将脑部温度降至亚低温水平。

复温时间及方法

这也是需要临床护理人员掌握的内容。

1.自然复温，先停用冰帽、冰毯等物理降温措施，将病人置于室温中缓慢复温。

2.复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致颅内压增高。

3.以平均4小时升高1℃的速度，在12小时以上使其体温恢复至37~38℃为宜。

亚低温治疗护理要点

护理要点，是我们今天强调的重点。

(一)体温检测

直接测温是将脑温探头置于脑室内，间接测温有中心温度、口腔温度、直肠温度几种方法，保持病人体温在32~35°C，低于32°C有引发心肺并发症的危险，高于35°C达不到治疗效果。

(二)生命体征检测

密切观察患者的意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏，因复温过快可以引起颅内压升高。

(三)呼吸系统监护

由于低温药物影响，中枢神经系统处于一种抑制状态，呼吸应用呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅，加强气道管理，给予雾化吸入、气道湿化，及时清除分泌物，按时翻身、叩背。

(四)颅内压监测

方法是脑室内置管监测，颅内压维持在60mmHg;以保证脑组织充分灌注。

(五)皮肤护理

低温冰毯质地坚硬，低温又致血管收缩，血液循环差，易发生冻疮和压疮，增加更换体位的次数，1次/小时，保持床单位平整无潮湿。

(六)电解质监测

亚低温病人易发生高钠血症和低钾血症，定期监测电解质，及时发现异常情况，及时给予对症处理。

(七)环境监测

降温时室温20 -24°C,相对湿度50%~ 60%，空气清新，病室安静。

并发症

主要有如下5个。

1、循环系统改变：冷却期全身体温下降，心输出量减少，代谢率降低,氧离曲线左移，可诱发全身微循环障碍,成为复温期出现多脏器衰竭和弥漫性血管内凝血的诱因。

2、电解质紊乱：冷却期时细胞内流，从消化道、尿液中丢失，导致低钾，诱发致死性心律不齐的危险增大，应定时监测血气及电解质，作相应处理。

3、凝血功能障碍:低温使血小板变形，储存入肝窦、脾脏等，使血小板减少，易发生凝血障碍。

4、呼吸系统并发症:冷却后呼吸道分泌物增加，由于使用肌松剂不能咳出痰液，分泌物储留产生肺不张，组织严重缺氧，复温期发生麻烦的肺部合并症。

5、复温时的全身感染：呼吸道分泌物储留诱发肺部感染，长期置尿管致泌尿系感染，肠内细菌活性增加，菌群紊乱致消化道感染。许多学者强调早期经胃肠营养，拟从复温开始时进行，可以提高免疫机能，改善神经学预后。

参考文献

[1].蔡卫新,贾金秀. 神经外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2019:207-208

[2].吉训明.亚低温神经保护治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2022:121-150

[3].王丽芹，纪欢欢，侯涛.神经外科健康教育手册[M].北京:化学工业出版社，2021.8

[4].陶子荣.神经外科专家护理[M].北京:化学工业出版社，2021.9

作者：杜苗苗     

单位：延安大学咸阳医院