乳房发育，男性也会遇到？

随着炎热的夏季来临，无论是在室内健身房还是户外社交场，不少男士面临一个令人尴尬的烦恼：乳房太过突出，招来异样眼神，感受极为不妙，信心大受打击。

男性乳房肥大图示

太多事情无法面对：不愿参加户外活动，不敢游泳、打篮球，不敢穿单薄凉快的衣服，不敢挺胸抬头走路，永远要弯腰含胸低着头。为了遮盖自己突出的胸部，还有男士不得已用紧身衣束缚压迫，又闷又勒。

男性乳房也会发育？

是的。

男性乳房发育（Gynecomastia，GYN）也称男性乳房肥大症或男子女性型乳房，是指男性在不同时期、不同年龄阶段因不同原因，出现的单侧或双侧乳房肥大，有的外形与青春期少女的乳腺相似，是一种良性男性乳腺组织增生性疾病，在男性中非常常见。多因血浆雌二醇含量比睾酮含量高，产生雌/雄激素比例失常，或乳腺组织对雌激素的敏感性增高而引起，也可继发于多种内分泌疾病和其它不同因素。

本病病因复杂，需要完善的实验室检查和辅助检查进行诊断和鉴别，按病因进行针对治疗。

GYN发病原因

先天性50%，药物因素10-25%，肝硬化或营养不良8%，原发性性腺功能低下8%，睾丸肿瘤3%，继发性性腺功能低下2%，甲亢或甲减1.5%，慢性肾功能不全1%

生理性GYN

新生儿期，青春期，老年期

病理性GYN

雌激素水平增高，雄激素分泌过少，雄激素受体不敏感，核型异常，其他疾病，药物

特发性GYN

50%以上无明确原因，各种激素测定均正常，环境污染或环境内分泌干扰物影响

男性乳房发育有真有假

明确性质鉴别诊断需要仔细检查。

男性乳房发育可以发生在各个年龄段，60%-90%的男性在幼儿时期可出现，50%-70%的在青春期出现，70%以上老年男性会有乳房发育。原发性男性乳房发育表现为乳晕下导管组织及纤维组织增生。部分患者乳房增大呈现脂肪堆积无明显腺体，为假性乳房发育。

图片来源于Glenn D. Braunstein, M.D. Gynecomastia. N Engl J Med 2007; 357:1229-1237

真性男性乳房发育

乳腺组织异常增生发育形成良性肥大 

围绕乳头乳晕有弹性或坚硬肿大 

假性男性乳房发育

单纯因为肥胖症或其他非腺体脂肪堆积而产生的乳房肥大也称脂肪性乳房发育症（lipomastia） 

原发性男性乳房发育多数无症状，少数患者可有触痛、胀痛，很少影响健康，但因为外形和担心恶变使部分患者产生焦虑困扰。

GYN古已有之，以前较少提及。随着人们生活水平的提高，人们对于容貌外形的要求也越来越高，前来整形外科就诊的GYN患者也越来越多。

图为古埃及男性乳房发育者 

图片来源Oranges C.M. et al.

Gynecomastia in the Ancient Egypt limestone statue of Hemiunu, the architect of the Great Pyramid of Giza

(fl. 2570 BC). J Endocrinol Invest 40, 337–338 (2017). 

整形外科，帮助解除尴尬

多数情况下男性乳房发育对健康影响不大，如果没有心理负担可以随访观察。如果希望改善外观，减肥、锻炼或药物效果欠佳，保守治疗往往达不到预期效果。这时可以咨询整形外科医生的意见，是否适合进行外科治疗。

01 术前评估：分级与分型

成年后的男性乳房发育，年轻患者多由青春期发展而来，经或不经内科治疗后未见缓解，由于各种原因，追求外观改善，选择手术治疗，需在术前进行评估和程度分级 。

依据乳腺组织中乳腺腺体实质与脂肪组织的不同增生程度，Cohan将GYN分为以下三型：

①腺体型：以乳腺腺体增生为主；

②脂肪型：以脂肪组织增生为主；

③腺体脂肪型（混合型）：乳腺腺体以及脂肪组织均有增生。

02 手术指征

对于无手术禁忌症的患者，如下情况可以考虑采用手术治疗：

1、病程超过18个月，增生腺体已被纤维组织和玻璃样变所替代，即使病因去除也不可逆； 

2、青春期末期或已过青春期仍有乳房发育；

3、症状明显，药物治疗无效； 

4、非病理性，原发或特发性； 

5、非肿瘤病因或疑有癌变； 

6、严重影响外观，患者手术愿望强烈； 

7、精神负担重，心理评估严重焦虑。

03 手术方法

传统手术多数采用环乳晕切口，瘢痕明显，创伤较大，容易导致术后乳头缺血坏死，胸部凹凸不平，影响美观。

根据GYN分型选择个化性微创手术治疗方式，去除脂肪和/或腺体，矫正乳头乳晕，改善松弛皮肤和胸部外形。

参考文献

1. 吴包金. 男性乳房发育的整形外科治疗. 2018第八届全国乳房整形美容大会报告.

2. 陈凌枫, 吴包金. 男性乳房发育的分类与分级. 中华整形外科杂志, 2019,35(10): 1045-1048.

3. 陈凌枫, 吴包金, 等. 男性乳房发育症胸部结构分区的临床研究. 中华整形外科杂志, 2020, 36(12) : 1355-1359.

4. Narula HS, Carlson HE. Gynaecomastia–-pathophysiology, diagnosis and treatment.  Nat Rev Endocrinol. 2014 Nov; 10(11):684-698.

5. Blau M, Hazani R, Hekmat D. Anatomy of the Gynecomastia Tissue and Its Clinical Significance. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 Aug 30;4(8):e854.