澳洲:猜猜冲击波碎石术VS软镜取石术谁胜谁负?

    肾结石是一种常见的疾病，在世界范围内，男性患者的发病率约为6%～9%，女性患者的发病率约为3%～4%，且发病率仍然呈现出不断升高的变化趋势。澳大利亚维多利亚州针对自己的肾结石患者，开展了为期1年的随访研究，旨在对接受体外冲击波碎石术（SWL）或软镜碎石术的患者的急诊就诊情况以及计划外就诊情况进行比较分析。因为海外的住院费用高,所以日间手术特别多;因为医生操作收费高,所以术后留置支架的比例低,免了拔管的一大开支.海外的一些结论,因为国情不同,只能留给国内医生做参考.

    这是一项群体性研究，对所有“选择接受体外碎石治疗或首选输尿管软镜（URS）手术治疗的肾结石患者（维多利亚州，澳大利亚）”进行比较分析。应用数据链（维多利亚州）对“12个月内采用任何一种疗法的患者（12个月前未接受过任何泌尿外科治疗）”进行跟踪随访。术后，针对每名患者的急诊就诊情况以及再次入院治疗情况开展为期1年的随访研究，并对患者的结石并发症发生情况进行评估分析。通过比较分析“年龄，性别，医疗保险情况，地理位置以及共病评分”等情况，对两组的选择偏差进行评估分析。

    研究共对739例输尿管软镜手术（URS）和1317例体外碎石的并发症情况进行了研究报道（所有手术均于12个月内在公立医院和私立医院[维多利亚州]内进行）。输尿管软镜（URS）手术组，术后60天内的计划外急诊就诊率为2.98%（22/739）；冲击波碎石（SWL）组，术后60天内的计划外急诊就诊率为6.30%（83/1317）（p=0.001）。

    然而，在术后12个月时，输尿管软镜（URS）手术组和冲击波碎石（SWL）组的计划外急诊就诊率则分别为“16.23%（120/739）和12.83（169/1317）（p=0.034）”。术后12个月内，在任何一种给定的急诊就诊情形中，与冲击波碎石术（SWL）相比，输尿管软镜手术（URS）组需再次入院治疗的风险均较高（输尿管软镜手术[SWL]，71.76%:冲击波碎石术[SWL]，53.97%）（p≤0.001）。多变量分析结果表明，“输尿管软镜手术（SWL）（[OR] 1.67，CI 1.23～2.26，p= 0.001）和公立医院就诊（[OR] 3.06，CI 2.24～4.18，p＜0.001）”都能够使患者的计划外就诊率明显升高。

    作者认为,澳洲需要进一步降低冲击波碎石术（SWL）和输尿管软镜手术（URS）后急诊就诊率以及计划外就诊率。为期12个月的随访研究发现输尿管软镜（URS）手术后，患者的计划外就诊率和再次入院治疗率明显更高。这种情况提示：需要针对“输尿管支架的使用”进行更高质量的培训（尤其是在公共医疗保健体系内）。

----Farag M, Jack GS, Papa N, Wong LM, Bolton DM, Lenaghan D. Which has more complications?-Shockwave lithotripsy versus endoscopic treatment of renal calculi with 1-year follow-up in an Australian population. BJUI Compass. 2021.