尿石症的治疗策略与技巧（4）:展望未来

11.6展望未来

• 人们普遍认为，鸟粪石（传染性）结石不应保守治疗，也没有任何饮食措施的余地。必须使患者无结石，手术是此处的主要手段（RIRS 或 PCNL，或有时是开放式手术），旨在完全去除结石，并结合尿培养指导的抗生素治疗。然而，这种态度最近被一些研究人员所缓和，他们甚至在纯鸟粪石中也发现了代谢异常，并报告了定向药物治疗对这些患者的积极影响 [ 261 ]。此外，奇异变形杆菌疫苗的问世将是预防鸟粪石的积极一步。初步研究表明溶血素 (HpmA) 在小鼠模型中的有效性 [ 262] 并期待进一步的试验。

• 一项随机、双盲、安慰剂对照的多中心试验评估了产酸草酸杆菌（一种厌氧草酸盐降解细菌）的功效，它自然地在大多数人的结肠中定殖。这项研究表明，在用餐时口服 Oxalobacter formigenes (Oxabact® ) （每天两次不少于 10 7 CFU）是安全且耐受性良好的 [ 263 ]。然而，令人失望的是，这项研究显示与安慰剂相比，尿草酸没有显着变化。尽管如此，进一步的研究再次强调了这种益生菌疗法的兴趣 。

• 通过使用原子力显微镜鉴定了在结构上模拟 L-胱氨酸的冒名顶替物，即 L-胱氨酸二甲酯 (L-CDME) 和 L-胱氨酸甲酯 (L-CME)，并被证明能有效抑制 L-胱氨酸晶体在体外和小鼠模型中生长。有必要在人体中进行进一步的试验，以确认这种新疗法的有效性并评估其副作用。

• 使用反义技术开发了一种基因操作模型，可在体外复制 1 型胱氨酸尿症 [269]。该研究基于编码两种转运蛋白 rBAT 和 b(0,+)AT 的基因，其缺陷导致近端肾小管细胞中胱氨酸不转运，从而导致胱氨酸尿症。作者使用与人 rBAT mRNA 互补的反义寡核苷酸成功地人工沉默了 rBAT 基因，在培养的人肾细胞中实现了 cystinuria I 型表型。该模型可以为胱氨酸尿症的基因治疗打开大门。

笔记

• 1.Piezoelectricity 是一个形容词，来自希腊词“piezein”（按压或挤压）和“electron”（琥珀：一种闪亮的树脂化石）。压电原理可以概括为“加压发电”。事实上，当受到高压时，各种固体材料（例如石英、陶瓷、晶体等）会积聚势能，该势能会立即以交流电的形式传递。据报道，压电是由法国物理学家雅克和皮埃尔居里于 1880 年发现的，如今最简单的例子是气体打火机。“逆压电或逆压电”是相同固体材料产生机械应力的能力，即在通电时形状变形。

• 2.“Steinstrasse”这个词是德语术语，意思是“石头街”，它的复数是“steinstrassen”。它是由 Chaussy C 等人创造的。[ 19 ] 指的是 ESWL 后的不良事件，其中多个结石碎片卡在输尿管中，最终导致阻塞。在大量接受 ESWL 治疗的埃及患者系列中（n = 2954），在 4.9% 的病例中观察到 steinstrassen [ 38 ]。它们主要在骨盆或输尿管下段（74%）形成，然后在腰椎或输尿管上段（18.5-21.7%），很少在髂骨或输尿管中段（4.3-7.4%）。其形成的建议风险因素包括：肾结石大小 >2 cm、肾盂或上肾盏位置、扩张的系统以及使用高功率 (>22 Kv) 进行崩解 [ 39 , 40]。在儿科人群中，它还与年龄 <4 岁有关。一些作者提出将 steinstrassen 分为三种类型：I 型由微小颗粒（≤2 mm）组成，II 型有一个 4-5 mm 的大前导片段，尾部由微小颗粒组成，III 型由微小颗粒组成大碎片 [ 41]. Asymptomatic steinstrassen are managed conservatively, and Tamsulosin has been suggested [42]. Complicated steinstrassen (i.e associated with pain, hydronephrosis, fever) may require percutaneous nephrostomy , or ureteroscopy , or both [41, 43].

  Steinstrassen 很少在与远端 RTA 相关的肾钙质沉着症患者中自发形成 [ 44 , 45 ]，甚至在肾结石 ESWL 后的尿道中，肾移植后患者的膀胱结石术后，与狭窄相关的尿道中也有报道，或儿童中的从头 （图11.5）。  

• 3.I级：中/下极单发结石或骨盆单发结石，解剖简单

• II级：上极单发结石或解剖简单患者多发结石或解剖异常患者单发结石

• III级：解剖结构异常的患者中多发结石或杯状憩室或部分鹿角形结石中的结石

• IV级：脊柱裂或脊柱损伤患者的鹿角状结石或任何结石。

• Guy 的分类有助于预测 PCNL 的结果。它包括四个等级   ：

• 其他结石评分系统包括泌尿外科学会临床研究办公室 (CROES) 列线图、STONE（结石大小、管道长度、梗阻、涉及的肾盏数和本质/结石密度）肾光度计和首尔国立大学肾结石复杂度(S-ReSC) 得分   ]。

• 4.西班牙教授 Josep María Gil-Verne t Vila 因许多其他原创泌尿外科贡献而受到赞誉，例如肾脏同种移植技术 [ 198 ]、尿道下裂矫正 [ 199 ]、膀胱输尿管反流矫正 [ 200 ]、盆底修复 [ 201 ] ]，复杂的膀胱阴道瘘修复 [ 202 ]，原位肾移植 [ 203 ] 等。他是已故教授 Salvador Gil-Vernet 的儿子，他于 1953 年提出了描述前列腺解剖的模型 [ 204 ]。

• 5.Anatrophic 是一个形容词，与用于预防或纠正细胞、组织或器官的萎缩有关。然而，这个形容词现在几乎已经过时，仅用于肾切开术的背景下。

• 6.Brödel 的同名系列在美国和英国使用，以德国裔美国医学插画家 Max Brödel 命名，“将艺术融入医学的人” [ 205 ]。Brödel 在 1901 年描绘了这条线（图11.20a、b) [206]. 然而，在欧洲大陆和拉丁美洲，有时会偏爱同名的 Hyrtl 线，这是在奥地利解剖学家 Josef Hyrtl 于 1882 年描述这条线之后给出的，比 Brödel [207] 早了近 20 年。Hyrtl 是第一个通过这条无血管线提出“natürliche Teilbarkeit der Niere”（肾脏的自然可分割性）的人，Brödel 将这一事实归功于他 [206]。

  图 11.20

• ( a ) 左肾侧视图，显示通过肾实质的最有利切口的位置，其具有正常的动脉排列。aa´：肾外侧凸缘。bb´：包含血管的皮质物质侧柱的位置。cc´：最佳切口。( b ) de : 切口方向不正确。cx：正确的切口方向。来自 Max Brödel [ 206]。原始插图 1901 Brödel 出版物，

• 7.

  CLU (Club della litiasi Urinaria) 是意大利尿石症专家委员会。

• 8.柑橘类水果：柠檬、橙子、柑橘、柑桔、葡萄柚、酸橙、酸橙、calamondin等。

• 9.非柑橘类水果：甜瓜、葡萄、杏、梨、桃、黑莓、覆盆子、李子等。

• 10.

  自 2009 年以来，非布司他已获得 FDA 批准。

• 11.青霉胺的螯合作用已用于许多其他医学适应症：威尔逊氏病（它与铜结合并可以通过尿液消除）、砷中毒等。青霉胺还被用作硬皮病和类风湿性关节炎的疾病缓解剂. 然而，在所有这些迹象中，由于潜在的危险副作用，它的使用逐渐局限于特殊情况或被禁止。