重庆市人民医院陈灏主任团队为89岁高龄患者成功完成Medtronic Evolut PRO植入

病例特点：

1.89岁高龄，肾功能不全Ⅲ期

2.主动脉瓣环与水平夹角61°，横位心

3.左冠开口低，且患者伴冠脉粥样硬化，冠状动脉左前降支近段中度狭窄，日后可能PCI治疗

4.胸腹主动脉走形呈S形迂曲，管壁散在混合型斑块

5.心脏起搏器术后，心房扑动，室性早搏

近日，重庆市人民医院陈灏主任团队成功应用Evlout PRO挑战一例高风险病例。经过陈灏主任团队术前对该病例充分分析，对假体瓣膜的稳定性、顺应性以及冠脉安全性极高要求。最后运用Evolut PRO的Cusp Overlap 标准6步植入法和Commissure Alignment技术顺利完成手术，为冠脉预留足够通路的同时，术后即刻患者血流动力学得到了显著改善。

基本情况：

89岁男性患者，因“喘累、胸痛、心悸10年余，加重半年”入院。

既往病史：8年前因高度房室传导阻滞，予以永久心脏起搏器；1年+前患者诊断为阵发性房颤、房扑；半年前患者因喘累就诊人民医院，入院后考虑心衰发作，予以抗心衰等治疗后出院。

合并症：高血压2级（高危），高血压性心脏病，心功能Ⅲ级，房颤，肾功能不全III期。

STS评分：21分，外科极高危风险手术。

超声心动图：平均跨瓣压差66mmHg；峰值速度6m/s；左室舒张末直径42mm；左室射血分数60%。

CT评估：

三叶瓣，瓣环大小适中，无冠窦钙化较重，窦部空间合适，左冠开口高度低，双下肢入路可。

瓣环结构

外周血管入路  

手术策略：

综合各项评估，手术团队采取右侧为主入路，鉴于左冠风险，决定先用10mm球囊，再用22mm球囊预扩，植入Evolut PRO 29mm瓣膜、Cusp Overlap标准6步植入法、20Fr导引鞘。

TAVR操作全过程：

1、冠脉造影

2、主动脉根部造影

3、预扩

4、植入29mm Evolut PRO瓣膜，定位

5、即刻超声

峰值流速：1.2m/s；平均压差：11mmHg ，仅微量瓣周漏。

6、术后血管入路评估

术者点评：

 陈灏教授：良好的通过性让输送装置没有借用snare就顺利到位，独特的Commissural Alignment标志和技巧给将来冠脉介入提供了保障。

根据《中国心血管健康与疾病报告2020》，心脏瓣膜疾病加权患病率为3.8%，约有2500万人受到瓣膜病影响，其中150万为重度主动脉瓣狭窄患者。令人担心的是，在国内主动脉瓣狭窄远不如高血压、冠心病等为广大人群所知，但主动脉瓣狭窄却非常凶险和致命——早期几乎没有征兆，中后期会导致患者呼吸急促、头晕、心绞痛等不适，甚至可能出现心衰。如果不得到有效的治疗，50%患者会在2年内死亡，80%患者会在5年内死亡。

美敦力TAVR被称作自膨胀瓣膜的鼻祖和金标准，在全球拥有全球累计超过3.2万名患者的临床数据，整体呈现高生存率、低卒中率、极少的瓣周漏以及优秀的血流动力学特性。美敦力TAVR已应用于全球160个国家与地区，40多万名患者因此而获益。Evolut PRO 为美敦力第三代TAVR产品，在秉承经典环上瓣设计理念的基础上增加了稳定的多次可回收功能以及生物组织外裙边，大大提高手术安全性和成功率，带给患者更好的临床获益。

专家简介

陈灏

重庆市人民医院(点击进入专家个人主页)

主任医师、教授、心血管外科主任。

重庆市学术技术带头人（心血管外科）、重庆市中青年高端医学人才；获2017重庆市首届“最美医务工作者”提名、2019“重庆好医生”等荣誉称号。先后毕业于四川大学华西医学中心和重庆医科大学，从事心血管外科临床工作23年，曾赴北京阜外心血管病医院、德国卡尔斯鲁厄心脏外科医院、美国康奈尔大学威尔医学中心和克利夫兰诊所学习、访问、交流。中国研究型医院学会心脏瓣膜学专业委员会委员、国家微创心血管外科专委会委员、重庆市中西医结合学会心血管内外科联合专委会副主任委员、重庆市医学会心胸外科专委会委员、重庆市医师协会心血管外科专委会委委员、重庆市医学会微创外科专委会微创心血管外科学组副组长、国际微创心胸外科协会会员、中华医学会胸心血管外科学分会全国青年委员会第七、八届委员。