巴尔通体感染性心内膜炎

病例介绍

患者年龄：32岁

患者性别：男

间歇性发热（39.5℃）一个月，寒战，劳累时呼吸困难。

既往史：

间歇性双侧上肢非瘙痒性黄斑皮疹5周。法洛四联症伴肺动脉闭锁，在九个月大时接受了包括室间隔缺损修补术和右心室至肺动脉同种移植导管的完全修复。11岁时进行了心导管术和右室流出道球囊扩张术（RVOT），25岁时进行了Melody瓣膜置入术。吸烟和饮酒。否认最近的旅行史、疾病接触或动物接触。没有先天性心脏病家族史。用药包括81mg阿司匹林，但依从性差。

查体：

血压为101/71 mmHg，心率为99次/分钟，室内空气中的氧饱和度为99%。心肺检查显示有规律的心率和节律，S1正常，S2分裂固定，左胸骨上缘有III/VI级收缩期射血杂音。皮肤检查显示右脚趾有Janeway病变。

辅助检查：

全血细胞计数显示全血细胞减少。血肌酐为2.17mg/dl，无基线值可供比较。

尿常规血尿和蛋白尿。

proBNP为13275 pg/mL，C反应蛋白和血沉分别在3.1mg/dl和71mm/h时显著升高。

心电图显示窦性心律伴右束支传导阻滞。肌钙蛋白阴性。

X线胸片显示轻度心脏肿大，左肺门有移植物。

经胸超声心动图（TTE）显示射血分数正常，右室流出道近端有肿块，伴有中度至重度阻塞，峰值和平均梯度分别为80 mmHg和46 mmHg，与先前的超声心动图相比有显著增加。

血培养后，对疑似心内膜炎的患者开始服用万古霉素和头孢曲松的经验性抗生素。尽管用头孢曲松和万古霉素进行了经验性治疗，仍持续发热。由于担心Melody瓣膜心内膜炎，被转到先天性心脏病治疗中心接受了心导管术，球囊血管成形术，支架置入，并在右室流出道放置22mm Melody瓣膜，以缓解阻塞。初次住院和心脏中心的血液培养均为阴性。患者仍然发热，出院后计划完成6周的门诊抗生素治疗。第二天，他因高热40℃而住院治疗。反复进行血液培养，并将抗生素扩大到头孢吡肟和达托霉素。超声心动图显示右室流出道近端有赘生物。由于培养阴性心内膜炎，进一步血清学检查，结果显示巴尔通体IgG滴度大于1:2024。

初步诊断：

巴尔通体感染性心内膜炎

治疗原则：

抗生素方案被缩小到强力霉素和利福平，并随后出现退热。这些抗生素是根据肾功能调整剂量的。急性肾损伤归因于继发于心内膜炎的免疫复合物性肾小球肾炎，抗生素治疗后病情好转。抗生素治疗后，他的症状有所改善，决定用强力霉素进行慢性抑制性治疗，并计划在6个月内重复进行超声心动图检查。

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病例图片

2022-07-09

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