瓣膜科普 | 二尖瓣脱垂：这个长期被忽视的猝死病因，你了解多少？

说起心脏二尖瓣脱垂，大家可能有些陌生，但患病的人可是不少的。据媒体报道，演艺人员大S（徐熙媛）、林依晨和张韶涵等都曾被查出二尖瓣脱垂。

据英国 《每日邮报》 9月27日报道，研究表明，12%的心脏骤停者患有二尖瓣脱垂(MVP)。 二尖瓣脱垂发生于心脏瓣膜闭合不当。每100人中就有一人患有这种心脏疾病，这种被认为是无害的心脏疾病与猝死综合症(SCD)息息相关。

什么是二尖瓣脱垂？

首先我们要了解二尖瓣是什么。人的心脏就像一栋小房子，有门也有窗。二尖瓣就是位于左心房和左心室这“一室一厅”之间的两扇“房门”，是四组心脏瓣膜中的一组，顾名思义这是一对瓣膜。

如果说心脏是人体血液循环的动力泵，那么心脏瓣膜就是这个泵上的阀门，保证血液只能单向流动。正常的二尖瓣膜只能朝着一个方向开放，关闭的时候，瓣叶平铺在同一个水平面上，这样才能有效保证关闭时的严密性，防止血液发生倒流，否则“门”就关不严实。

所谓二尖瓣脱垂是指各种原因导致二尖瓣某一个或两个瓣叶在收缩期部分或者全部脱向左心房，超过二尖瓣瓣环水平。多数二尖瓣脱垂都伴有二尖瓣关闭不全，仅有少数患者没有明显反流。

二尖瓣脱垂是临床上很常见心脏瓣膜病变之一，其发病率约为2%～4%，以中老年和女性多见，男女比例为1：2。

绝大多数二尖瓣脱垂患者可长期无明显临床症状，多因体检发现心脏杂音而就诊。常见的临床症状包括心悸、胸痛、气急、倦态，焦虑及晕厥等，少数患者出现严重二尖瓣关闭不全时，可以表现为急性左心功能衰竭。

二尖瓣脱垂可能引发猝死！

在死于心脏骤停的人中，有12%的人患有二尖瓣脱垂。当心脏二尖瓣变得太软，没有像应有的那样紧密闭合时，就会发生二尖瓣脱垂。这可能会影响血液循环。发表在《心脏》杂志上的研究结果显示，在英国，大约每20个自发性心脏相关死亡病例中，就有一个没有明确的病因。研究人员认为，二尖瓣脱垂在猝死综合症中的高流行率表明，它可能会导致猝死，尤其是在普通人群中瓣膜疾病相对少见的情况下。

心脏骤停死亡病例中有五分之一发生在心脏正常的人群中，二尖瓣脱垂患者心脏性猝死的发生率在每年1000例中有14例是显著的。

二尖瓣脱垂如何治疗？

二尖瓣脱垂不是无关紧要的心脏病，一旦确诊对于它的治疗要重视起来。有些轻度的脱垂，二尖瓣反流在中度以下、且心脏腔室尚未明显变大、心功能处于正常范围者，可以定期跟踪随访，半年至一年复查一次心脏超声。

此外一定要注意多休息，不能过度疲劳，还应尽量避免感冒发烧。因为心脏有问题的人一旦感冒了，细菌细菌病毒进到血液里，容易产生感染性心内膜炎，这样就非常凶险。

而对于严重脱垂、大量反流者，唯一的治疗方法就是手术修复或者置换二尖瓣。严重的脱垂病人会合并心衰，需要先用药物或其它辅助手段将心衰控制后再手术，有的会合并心内膜炎，也需要先用有效抗菌素控制心内膜炎后手术。

胸痛者，可用β受体阻滞剂，减少心肌氧耗和室壁张力，减慢心率，减弱心肌收缩力，改善二尖瓣脱垂的程度，从而缓解胸痛。硝酸酯类药物可加重二尖瓣脱垂，应慎用。

对于腱索延长或断裂，瓣环扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，首选瓣膜修补术；不适合瓣膜修补者，行人工瓣膜置换术。

选择心脏瓣膜置换术和成形术，可开展胸腔镜微创手术治疗，不开胸的心脏外科手术，即术中只要在胸壁打三个小孔，每个孔1.5厘米，不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点。