文献速览｜在巴西和南非扩大结核病预防性治疗的目标方案：一项成本和成本-效益分析

Scaling up target regimens for tuberculosis preventive treatment in Brazil and South Africa: An analysis of costs and cost-effectiveness.

Nsengiyumva NP, Campbell JR, Oxlade O, Vesga JF, Lienhardt C, Trajman A, Falzon D, Den Boon S, Arinaminpathy N, Schwartzman K.

PLoS Med，2022，19(6):e1004032.

doi: 10.1371/journal.pmed.1004032.

PMID: 35696431.

背    景

更短、更安全、更便宜的结核病预防性治疗方案（TPT）将有助于提高治疗接受率和有效性。世界卫生组织制定了目标产品的简介，描述了新型TPT方案关键属性的最低要求和最佳目标。巴西是一个结核病传播风险相对低、HIV和利福平耐药结核病（RR-TB）流行率也较低的环境，而南非是一个结核病传播风险较高、HIV和RR-TB流行率也较高的环境。为此，我们对在巴西和南非地区推广这些方法需要达到以上标准所需要的成本及成本-效益进行分析。

方    法

研究使用满足最短和最佳标准TPT方案的模拟模型进行分析。假设最短和最佳方案的药物成本与6个月的每日异烟肼方案（6H）相同，则最短方案（历时3个月）的完成率为70%，有效率为80%；最优方案（历时1个月）的完成率为90%，有效率为100%。目标群体是接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者（PLHIV）和已确诊结核病患者的家庭密切接触者（HHC）。在2019年PLHIV和HHC覆盖率的水平和患者使用6H治疗方案的基础上，我们从2020—2035年的结核病服务角度预测了2020—2035年可能产生的结核病患者数和死亡数、结核病相关的残疾调整生命年（DALY） 和与结核病相关的成本（以2020年美元计），每年折扣3%。与现状相比，我们估计到2023年治疗方案将较6H缩短，最短TPT方案或最佳TPT方案将覆盖所有符合条件的PLHIV和HHC的预期成本和结果。

结     果

2020—2035年，在巴西保持目前的6H覆盖率（0%的HHC和30%的PLHIV得到治疗）的情况下将产生110（95%UR：110～120）万例结核病患者、123 000（115000～132000）万例死亡患者和250(210～310)万DALY，并将花费11（10～13）亿美元。将6H、最短或最优方案扩大到100%符合覆盖条件的人群中，将使DALY分别减少0.5%（0.4%～1.2%）、2.5%（1.8%～3.0%）和9.0%（6.5%～11.0%），且分别增加成本1.07（0.95～1.17）亿美元和5100（4100～6000）万美元，节省3600（1400～5800）万美元。与现状相比，用于扩大6H方案和最短方案的每避免1个DALY的估计成本分别为7608美元和808美元，而最优方案占主导地位(既节省成本，又可减少DALY)。

在南非，维持目前的6H覆盖率（HHC的0%和接受PLHIV治疗的69%）的情况下将产生360（95%UR：300～430）万例结核病患者、843 000（598 000～1 201 000）例死亡患者和3670（1950～5800）万DALY，并将花费25（18～36）亿美元。扩大6H、最短或最优方案的覆盖范围后将使DALY分别减少6.9%（95%UR：4.3%～95%）、15.5%（11.8%～18.9%）和38.0%（32.7%～43.0%），且分别增加成本7900（-700万～15 100）万美元和4000（-5200～14000）万美元，节省6.08（4.43～8.32）亿美元。与现状相比，用于扩大 6H和最短方案的每避免1个DALY的估计成本分别为31美元和7美元，而最佳方案占主导地位。研究的局限性包括集中在2个国家，并且没有明确考虑在决定开展TPT之前所发生的费用。

结     论

研究表明，满足最短或最佳要求的TPT方案的扩大可能会对结核病治疗相关结果产生重要影响，并且可能具有成本-效益或节省成本。

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翻译：徐彩红

编辑：孟    莉

审校：范永德

发布日期：2022-07-08