一文了解 | 肋骨骨折的诊疗及并发症

一. 概述

肋骨骨折分为无移位(裂缝骨折)和移位骨折。肋骨骨折由钝性的胸部创伤或严重的阵发性咳嗽导致。如果患者有定位性胸壁疼痛并可因肋骨触诊、深呼吸、咳嗽、打喷嚏或压迫肋骨时疼痛加重,要怀疑无移位的肋骨骨折。如果骨折不是由钝性的创伤引起,而且患者没有全身性的骨质疏松,要考虑病理性骨折的可能(图1)。

图1 无移位或移位的肋骨骨折

肋骨骨折在急诊室很常见。无移位的肋骨骨折可以根据指征采用胸部支具、止痛药、镇咳药治疗。必须要更加注意移位的肋骨骨折。要评估整体的骨性胸廓、大血管、肺气管和胸膜以确定有无伴随的损伤。

二. 治疗程序

1．要仔细听诊有无肺呼吸音消失,触诊软组织检查有无捻发音。

2．对可疑患者进行胸部和肋骨X线摄片检查。

3．冰敷肋骨。

4．使用止咳药或对乙酰氨基酚和可待因混合使用(对乙酰氨基酚加可待因)控制疼痛和咳嗽。

5．告知患者：“肋骨骨折需要几周才能够痊愈。”

6．对严重的局限性疼痛可进行肋间神经阻滞。

7．建议使用贴附的胸围、柔软的运动型胸围、粘贴带或胸带以支撑胸壁。

8．告知患者过度使用药物或过度的胸部束缚可以导致局部肺不张或肺炎。

三. 手术操作

肋骨骨折无外科处理指征。

四. 并发症

足够强度的胸部钝性创伤可以导致内部脏器、大血管或者胸廓其他结构(胸锁关节、胸骨和椎体)的损伤。必须严密观察患者有无进行性的呼吸困难(气胸或血胸)。患者合并继发于肺气肿、哮喘或其他疾病的显著肺功能不全时需要短时间的住院观察。

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