两种方法让你轻松搞定困难导尿？

方法一：食指导引法  

一个尿储留患者主诉已将近 20 小时未排尿，叩诊耻骨上方呈圆形浊音区，医生开医嘱予导尿。

护士小王去给患者插尿管，她按照常规去找尿道口，但是发现怎么也找不到，怎么回事？

小王是个经验丰富的护士，她很快镇定下来，停下动作，仔细询问患者后，患者表示平时排尿是正常的。

于是，小王让家属到科室拿来手电筒，经查找，发现患者左侧小阴唇处有一稍稍凹陷的粘膜处，色泽较周围色浅。莫非尿道口在这里？

她更换导尿管后试着从这里插进去，然后尿液便顺着尿管流了出来。

后再追问病史，发现患者曾有骑跨式外阴外伤史，经清创缝合后康复。

案例点评：有些患者因先天或者后天原因导致尿道口异位。当在解剖位置找不到尿道口时，大家可以尝试在距阴道前壁阴道口边缘偏左或偏右（也有少部分在中间）1-3 cm 处，用左手食指轻轻探诊阴道前壁，在触及阴道前壁距阴道口 2 cm 之内的裂隙或椭圆形似尿道口状组织时，在食指导引下导入尿管，该方法准确性较高。

 方法二：紧绷会阴皮肤

32 床患者是因慢性支气管炎急性发作进来的，入院后因排不出尿需要导尿，医生让新来的护士小李去导尿。

小李仔细消毒后准备插尿管，但是怎么也找不到尿道口，乱了阵脚，情急之下还插到阴道口去了。

眼见尿管插不上，尿引不出来，患者又在痛苦呻吟，小李只好让家属去找来经验比较丰富的老护士娇姐。

娇姐看后，嘱咐小李绷紧患者会阴部皮肤。果然，小李将会阴部皮肤上提后就看到了尿道口。她将导尿管轻轻一插，尿液便顺流而下。

案例点评：该患者为老年患者，老年妇女皮下脂肪减少，会阴部皮肤松弛遮盖了尿道口，加上老年妇女阴道萎缩，尿道口有可能缩进阴道口内。

女性尿道外口的正常解剖位置在阴蒂的下方, 阴道口的上方。当分开大小阴唇充分暴露外阴时，可见其正中位置有一灰白色的小口，即尿道外口。

当进入老年期，肌肉、结缔组织趋向萎缩，尿道口回缩，回缩的尿道口使之陷入了阴道前壁之中。导致老年女性留置导尿失败原因可能有以下几个方面：

1.尿道口及膀肤括约肌松弛

2.阴道分泌物较多，尿道口显露不清楚, 误将导尿管插进阴道内致导尿失败

3.尿道口与阴道口间距离先天较近，可无前庭组织隔开

一般来说，遇到老年女性，让患者保持仰卧位，护士绷紧会阴部皮肤，充分暴露阴道口，便可在萎缩的阴道口上方看到尿道口。

若仍然找不到，还有一种改进方法：从阴道前壁内口中寻找尿道口，持导尿管在阴道口上方，紧贴会阴部粘膜皱褶，导尿管向上倾斜 45度插入，能迅速导出尿液，方法简单易行。

 方法三：留置导尿四大原则

最后的干货来啦，总结出留置导尿四大原则：隐私、舒适、无菌、通畅。

隐私保护打基础

对患者隐私的保护，体现在做好环境准备、取得患者的知情同意。

导尿术之前，一定要为患者关闭门窗，无关人员清场，拉起屏风保护。

征得患者和家属的知情同意，操作前的准备中，要对患者做好解释工作：向患者及家属解释有关导尿术的目的、方法、注意事项和配合要点，根据患者的自理能力，嘱其清洁外阴。

舒适体验要用心

这里，只谈如何让患者在这项侵入性操作中减轻痛苦，适应带管状态。

1. 操作前，保持合适室温，防止患者着凉。

尤其是基层医院，在冬季为患者留置尿管时，要尽力为患者积极想方设法的保暖，不要让患者在操作时被冻得瑟瑟发抖，尽量减轻操作时患者的不适。

2. 根据情况选择合适的尿管。

细心一些的护士会留意，在准备导尿用物前，根据患者情况，选择多大型号，哪种材质的尿管等，这些都关乎患者留置尿管后的适应和是否耐受的现实问题。从源头上把关，避免出现后期因尿管型号小漏尿、太大则患者难以适应等因素，导致留置失败、重插。

3. 用润滑液棉球润滑导尿管前段。

润滑尿管，可减轻尿管对黏膜的刺激和插管时的阻力。

专门的一次性使用的石蜡油润滑棉球，以解决各种插管时的润滑问题。

女性病人尿道较短，不润滑的话，会有不适感；男病人如果没有润滑剂，就真的太痛苦了。

4. 插管时动作轻柔，避免损伤。

每位操作者都要注意对患者实施人性关爱，动作轻柔些，以减轻患者插管操作时的不适与痛苦。

5. 操作时嘱患者张口呼吸，使尿道括约肌松弛，有助于插管。

这是必要的操作时临床指导，也是缓解患者紧张和不适的有效措施，每位操作者都要认真地给患者加以指导，以取得配合，顺利完成插管。

6. 见尿液流出再插入 1 cm 左右。

平时行为较为豪放的医护人员，不在乎这个细节，见尿液流出后，不是再插入 1 cm，而是「呼呼呼」把一直尿管插入，只留下尿管的尾端，往气囊内注气或打水后，再直接往外扯，直到气囊卡住尿道口为止。

这样粗暴的操作习惯会增加患者不适，还需大家注意、改正。

务必谨遵无菌原则

留置导尿注意事项中的第一项，就是严格执行查对制度和无菌操作技术原则，就是为了避免护理并发症——逆行性泌尿系感染，足可见无菌操作之重要性。有哪些需要我们注意呢？

1. 为避免损伤和泌尿系感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。

2. 老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。

3. 为女性患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应更换无菌导尿管，然后重新插管。

4. 留置导尿者，严格做好尿道口消毒的常规护理工作，做好一般专项护理。

管路通畅需检查

保持尿管通畅，才能真正起到导尿术的目的。

插管前，检查尿管是否通畅，避免出现质量低劣的护理耗材；留置尿管期间，做好尿管护理，嘱患者多饮水，必要时，遵医嘱做好膀胱冲洗；并为患者做好健康教育：不要自行拔除尿管，以免损伤尿道。

来源：网络

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