脊椎保养与除痛 | 麻醉下的粘连肩关节周围组织手法松解

肩关节周围炎，即肩周炎，是肩周软组织(包括肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等)病变引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病。该病好发于50岁年龄段，疾病初期患者疼痛难忍，夜间失眠，后期则逐步发展为肩关节活动受限，肩臂局部肌肉萎缩，严重时生活无法自理，往往对患者的生理和心理造成极大的伤害。用按摩、理疗、针灸、敷药等传统方法治疗，因受疼痛的困扰，在短期内难以奏效。通常需数月乃至半年以上，有些患者通过自主功能锻炼也可治愈，但时间更长。肩周炎的病理变化比较复杂，然而，肩周炎的病理改变的特点是黏连组织之间无血管通过，也没有新的纤维组织形成，一般都不需要以外科手术方法松解，这就为手法松解提供了可能。

松解方法

1）Maitland关节松动术：对粘连肩关节周围组织进行松解是治疗顽固性冻结肩的关键，其中臂丛麻醉下的手法松解已被证明是一种有效的治疗方法，此过程中最大的风险是对上肢的医源性损伤，包括肱骨骨折、盂肱关节脱位、肩袖撕裂、关节盂骨折、盂唇撕裂和血肿等。病程长的冻结肩患者可能会出现肩关节挛缩，在松解过程不一定要追求达到正常肩关节的活动范围。我们采用澳式手法 II-IV级循序渐进的松动方法，并无发生严重的并发症。Maitland关节松动术根据关节的可动范围和操作时治疗者应用手法的幅度大小，将其分为4级振动技术：Ⅰ级是在关节活动的范围之内，小幅度、有规律的来回活动；Ⅱ级是在关节活动的范围之内，大幅度、有规律的来回活动，但每次活动时不接触关节活动的终末端；Ⅲ级是在关节活动的范围之内，每次都大幅度、有节律的活动关节，并且每次活动关节都要接触关节活动的起始与终末端；Ⅳ级是在关节活动的范围之内，从关节活动的始末开始有规律、有节律的活动关节，并且每次活动关节要接触到关节活动的终末端，还要能感觉到关节周围软组织的弹性以及抵抗感。I、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限，Ⅲ级用于治疗关节疼痛+僵硬，Ⅳ级用于治疗关节周围软组织粘连、挛缩引起的关节活动受限。治疗时先用小级别II级手法，再用大级别III、IV手法，根据病人的反馈调整手法强度，避免因暴力导致的医源性损伤。臂丛麻醉下手法松解治疗肩周炎的总有效率为95.62%。

2）臂丛麻醉生效后，先取仰卧位，术者站于床头，面向患者，双手握住患侧的腕部将上肢提起，先顺肢体的纵轴方向牵拉缩短力臂以减小对肱骨的杠杆力，然后沿前屈上举方向牵拉，让助手协助固定患侧肩胛骨，遇到阻力后稍加用力，随着肢体的上举，可听到从腋下和腋后发出清脆的撕裂声，达到正常角度为止，一般上举达到180度为宜。无肌肉挛缩的病人，黏连带松解后阻力消失，常有一个落空感，随之上举可达180度。然后令患者侧卧，患肩在上，术者站在患者背侧，使患肢呈屈肘位，一手握住肘部，一手抵住肩部，向后搬动上臂使之后伸，随着角度增大，于腋前及肩峰处仍可听到少许撕裂声，一般达到35度为宜，然后再于屈肘位搬动上臂使之外展，随着角度增大仍可听到依稀的撕裂声，达到90度为宜，然后行肩关节顺时针和逆时针的大幅度回旋，最后平卧，屈肘，进行肩关节内旋、外旋活动，无任何阻力，术毕。

松解过程中，手法要轻柔“ 要根据肩关节的解剖特点、功能特点、生物力学特点，有序的进行松解，每一步骤必需是缓慢、轻柔、逐步到位，切忌使用暴力。

来源：脊椎保养与除痛

作者：王祥瑞

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