大外科30‖河北省中医院介入血管外科急诊手术3例

前言：

河北省中医院介入血管外科（外五科），是集专科门诊、病房及介入诊疗为一体的综合科室。是中国出血中心联盟成员之一，在出血急救、治疗等方面具有丰富的临床经验。全体人员均具备博士、硕士学位。科室专业设备齐全，拥有数字减影血管造影机、激光治疗仪、彩色多普勒超声、血管血流探测仪、光电容积描记仪、循环动力治疗机、微波治疗机、气压治疗及中药治疗室等。徐树彬主任，介入血管外科主任，硕士生导师，担任河北省医学会血管外科分会委员，河北省医师协会血管外科委员会委员。目前开展的介入治疗疾病，主要包括：血管性疾病、非血管性疾病、肿瘤性疾病等，其中：动脉狭窄闭塞性疾病、主动脉夹层、主动脉瘤、下肢深静脉血栓、布加氏综合征、肝硬化门脉高压致上消化道出血、肝癌、咯血、梗阻性黄疸等介入治疗在国内处于先进水平。

一、外五科急诊行Forgarty导管取栓术1例  

昨日，上午10:00徐树彬主任正在门诊出诊，突然接到我院超声科主任电话“徐主任，现有一患者因右下肢疼痛1天就诊，刚行下肢动静脉彩超，提示：右下肢动脉栓塞，并且右下肢静脉血栓形成，并且重，需要外科治疗”。徐树彬主任当机立断电话叮嘱患者不要活动，等待外五科医生。徐树彬主任再次拨通科室电话，指示科室医生推平车到达超声科，接病人入病房，进一步治疗。

患者武某，男性，63岁，1月前右下肢出现发凉、麻木、就诊于外院，外院给予外敷膏药等治疗，效果不理想，1天前突然加重出现疼痛症状，半夜不能休息，今日来到省中医院进一步检查，因此出现了以上场景。我科一名医师将患者由平车接入到病房， 10:15分我科另一位医师已帮助患者家属成功办理入院手续。

徐树彬主任详细询问病情并进行详细的体格检查。

双下肢动静脉彩超：

1.双侧下肢各级动脉内-中膜增厚伴多发斑块形成2.右侧股浅动脉、腘动脉、胫后动脉、胫前动脉、腓动脉急性动脉栓塞3.右侧胫后静脉、腓静脉及小腿肌间静脉血栓4.双下肢深静脉瓣膜功能不全（左侧重度、右侧轻度）。徐树彬主任根据病史及检查结果考虑患者右下肢动脉栓塞、右下肢静脉血栓形成诊断明确。下肢动脉栓塞、下肢静脉血栓形成是极其危重的疾病。下肢动脉栓塞会引起下肢动脉缺血，导致下肢疼痛、若不及时开通血运会导致下肢肌肉坏死、感染、感染性休克；而下肢静脉血栓会有血栓脱落，随着血流流入肺动脉导致致命性肺栓塞风险。但根据彩超结果提示患者是腘静脉以下血栓。患者需优先处理下肢动脉栓塞，尽早恢复下肢动脉血压，下肢静脉血栓可保守治疗。

徐树彬主任指示紧急行下肢动脉CTA进一步明确下肢动脉缺血情况，10:45分患者由我科医生陪同于CT室行下肢动脉CTA检查；同时徐主任通知科室医生随时做好急诊手术准备。患者11:10做完检查，徐树彬主任仔细看过检查后建议急诊手术，再次详细向患者及家属交代病情和治疗方案，患者及家属也对我们充满信任，同意急诊手术，并签署手术同意书。11:50患者被推入到导管室准备急诊行Forgarty导管取栓术，术中取出长约15cm血栓，随即造影可见下肢动脉顺利开通，成功保留患者下肢功能。

二、再次急诊行Forgarty导管取栓术1例  

患者蔡某，男性，56岁主因突发右下肢疼痛20天，加重4天入院。患者20天前无明显诱因突发右下肢疼痛，呈刀割样疼痛，活动受限，伴右小腿皮温低、皮肤稍苍白，患者就诊于当地诊所，予“活血”药物治疗，右下肢疼痛部分缓解，出现间歇性跛行，跛行时间及距离叙述不清，未再进一步检查、治疗。4天前无明显诱因突发右下肢疼痛加重，疼痛性质同前，伴麻木，不能活动，继续“活血”药物治疗，病情进行性加重，随即就诊于行唐县医院，查下肢动脉彩超提示：右下肢动脉栓塞，当地医院建议患者上级医院就诊，患者立即就诊我科。

徐树彬主任徐树彬主任指示紧急行下肢动脉CTA进一步明确下肢动脉缺血情况。下肢动脉CTA提示腘动脉远端闭塞。考虑血运越早开通患者受益越大。建议急诊手术，再次详细向患者及家属交代病情和治疗方案，患者及家属同意急诊手术，并签署手术同意书。半个小时后患者被推入到导管室准备急诊行Forgarty导管取栓术，术中取出长约5cm血栓，随即造影可见下肢动脉顺利开通，成功保留患者下肢功能。

三、外五科行胸主动腔内隔绝术救治胸主动脉夹层1例  

患者刘某，女性，68岁主因间断胃脘疼痛20年，伴胸背部疼痛10小时就诊于我院脾胃科，入科后急诊行胸、腹主动脉CTA提示：主动脉夹层（Stanford B型）。影像科同事紧急电话通知管床医师，患者主动脉夹层（Stanford B型     病情危重。脾胃科急电话请我科急会诊，我科医生5分钟后到场，详细向患者。家属交代病情：随时有夹层进一步加重，失血性休克、腹腔脏器缺血坏死等风险。20分钟后患者紧急转入我科，给予严格控制血压，详细向患者及家属交代病情，家属同意手术，同时联系导管室。1小时后进入导管室行急诊手术。

以上三例急诊手术均是患者入院后，超声科、CT室、临床科室、导管室等科室通力合作，各科室紧密配合，做到了真正意义上的无缝衔接。以上三例患者的抢救，是我院成立“创伤急救中心”以来一个又一个成功案例，通过对以上患者的抢救，证明了我院已经具备了对急诊患者一站式服务的能力，实现了患者入院后的快速救治，对提升我院急危重症救治能力和抢救成功率，具有重要的意义，继续提升我院在社会影响力。

主任简介

徐树彬主任

河北省中医院（外五科）介入血管外科主任学科带头人，副主任医师研究生毕业于第四军医大学，师从我国及全军著名血管外科专家景在平教授，系统学习血管外科专业的知识。师从我国及全军著名介入治疗专家崔进国教授，曾就职于中国人民解放军白求恩国际和平医院血管外科。现学术职务河北省中西医结合委员会适宜技术推广委员会副主任委员、中国微循环学会周围血管疾病专业委员会委员、河北省医师协会血管外科委员会委员、河北省血管健康与技术协会静脉曲张防治委员会副主任委员、河北省血管健康与技术协会主动脉疾病防治委员会副主任委员、河北省中医药委员会外科学分会常委。

专长：主动脉夹层、腹主动脉瘤全腔内介入治疗、肝硬化引起上消化道出血（TIPSS治疗）、梗阻性黄疸（PTCD）、血管破裂性出血疾病、周围血管狭窄闭塞性病变的介入治疗，下肢静脉曲张的微创激光介入治疗，肿瘤及其相关疾病的介入治疗，完成各类介入手术4000余例，在大血管的腔内治疗方面在河北省最早开展全腔内介入治疗100余例。在《中华放射学杂志》、《误诊误治》、《介入放射学杂志》、《中华麻醉杂志》发表论文20余篇，SCI论文3篇，主编论著3部，河北省科技厅科研课题3项，获全军科研成果二等奖1项，河北省科技进步二、三等奖各1项。

科室简介

技术力量：河北省中医院介入血管外科，是集专科门诊、病房及介入诊疗为一体的综合科室。科室目前有硕士毕业4人,副主任医师1人,主治医师3人,专业设备齐全，拥有数字减影血管造影机、激光治疗仪、多普勒血管检查仪、循环动力治疗机、气压治疗及中药治疗室等。

特色技术：治疗血管性疾病、非血管性疾病、肿瘤性疾病等。其中：主动脉夹层、腹主动脉瘤、下肢深静脉血栓、下肢动脉硬化闭塞症、肝硬化门脉高压致上消化道出血、梗阻性黄疸等介入治疗在国内处于领先水平。

技术范围：腔静脉滤器置入预防肺栓塞；球囊扩张、支架植入术治疗动脉硬化狭窄闭塞及静脉狭窄阻塞；机械性抽栓治疗下肢深静脉血栓形成、动脉血栓栓塞；DeeP球囊扩张术治疗糖尿病足；全腔内介入治疗主动脉夹层、动脉瘤等；导管栓塞止血术治疗各类出血性疾病；栓塞术治疗各类恶性肿瘤；特有导管、球囊、支架治疗食管癌梗阻、胆管梗阻性黄疸等；部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进，各类栓塞术治疗肝血管瘤、子宫肌瘤、前列腺良性增生病变等；介入治疗布加氏综合征、肝囊肿、肾囊肿等。