坚持多学科诊疗模式，攻坚晚期卵巢癌

文章转载自：浙江萧山医院妇科

近期，浙江萧山医院妇科陈龙教授、寿坚主任团队在多学科合作诊疗(MDT)模式下为一位患有卵巢高级别多形性癌的患者成功实施了经腹卵巢癌减灭术。

李阿姨今年68岁，1个月前感觉下腹胀，渐加重，特别是进食过后更严重，前往浙江萧山医院妇科就诊。在妇诊及增强CT提示：中下腹腔内巨大囊实性肿块，继发腹水、上腹部网膜浑浊，考虑可能是卵巢恶性肿瘤，收入我院妇科肿瘤病区。

卵巢癌被称为“沉默的杀手”。因为起病隐匿，早期无明显症状，缺乏有效筛查及早期发现的手段，约70％患者在初诊时已是晚期，又常伴有盆腹腔腹膜及脏器的广泛种植转移；且治疗后容易多次复发，生存期短、致死率高、严重影响女性生活质量和生存时间。

胃十二指肠镜排除消化系统肿瘤

入院后完善无痛胃十二指肠镜，排除消化系统肿瘤。于是，陈龙教授团队立即通过全新的多学科合作诊疗模式为患者进行诊疗。多学科合作诊疗模式又名MDT模式，顾名思义，它需要由多学科联合会诊，是以患者为中心，针对特定某一疾病，依托多学科团队，制定规范化、个体化的最佳综合治疗方案，多学科综合讨论贯穿患者诊治全过程，从而提高对患者的诊治质量。

MDT诊疗模式在欧美发达国家已经实行很多年，甚至很多国外的癌症诊治指南已经规定：所有确诊肿瘤的患者在接受治疗前必须经过相关MDT会诊。实行MDT模式的难点在于，首先它对参与讨论的医生水平要求较高，只有在高水平的基础上进行讨论，才能更好地有针对性，有可行性。其次，它要求参与的医生不仅要精通本专业的前沿知识，还需要有对肿瘤的综合诊疗有深入理解，时刻保持以患者为中心的原则和理念。杭州萧山医院妇科肿瘤病区近年来将MDT模式作为妇科肿瘤常态化的标准诊疗模式，成功创造一例又一例治疗奇迹。

李阿姨进到了科室以后，我院立即召开了全院多学科MDT讨论，包括妇科肿瘤、麻醉科、IUC、心内科、呼吸科、内分泌科、泌尿科、普外科、肿瘤内科等科室。经过讨论，盆腔肿瘤来源卵巢，肿瘤已导致贫血、低蛋白血症，压迫症状明显，手术指征明确，需要尽快行剖腹探查术+卵巢肿瘤减瘤术。

全院多科室MDT讨论

确定应该要做手术容易，怎么把这个手术做得安全、成功才是难事。这也是进行MDT讨论的目的，运用多个科室的力量，一起攻坚这道难题。

首先，李阿姨已经68岁，患有多种基础疾病，如2型糖尿病、高血压病3级（极高危）、左颈动脉硬化伴斑块形成、低蛋白血症等，不仅需要对肿瘤进行规范化治疗，而且更需要术前、术中、术后对合并症进行处理及预防，因此多学科参与MDT讨论的重要性不言而喻。经过讨论，术前需要给予低分子肝素抗凝，输白蛋白纠正低蛋白血症，保肝降压。

其次，卵巢癌病变可以累及到盆腔内所有部位或脏器，要获得理想地减灭达到Ｒ0水平（患者能够生存获益的重要因素），手术涉及到肠道外科、泌尿外科、肝胆胰外科等领域与范围，术业有专攻，因此需要MDT合作才能完成并取得更好的无瘤效果。同时这样的大型手术，一定要做好备血准备，也需要精准的麻醉管理。

最后，手术结束之后，术后管理也很重要，需要保护肺功能，维持循环平衡，防感染，防血栓，促进胃肠功能恢复。术后的快速康复也需要麻醉、营养、疼痛科等相关科室协作。

通过MDT讨论完整地谋划好手术决策、术前准备、术中配合、术后管理等各个阶段，具有前瞻性、全局性、计划性，力争做到一丝不漏。

最后，经过多学科合作，陈龙教授、寿坚主任团队为李阿姨成功完成了全子宫+双附件切除+盆腔腹膜切除+大网膜切除+直肠肿物切除+部分小肠切除+左侧腹膜肿物切除术，手术非常顺利，术后各相关科室持续跟进，平稳过渡，确保围手术期安全。

病理诊断

病理诊断

术后病理显示卵巢多形性癌，恶性程度高，坏死明显，增值指数高，进展快，P53基因突变，抗雌激素治疗效果不理想。术后病理标本基因检测报告结论：基因c955c＞T存在致病性变异，对PARP抑制剂的疗效应答可能较高。经过讨论得出李阿姨后续的化疗方案，及维持治疗方案，MDT模式也将在李阿姨之后的治疗过程中一直相伴，保驾护航。

浙江萧山医院（萧山区妇幼保健院）是三级综合性医院，妇科作为传统重点科室，在妇科肿瘤老弱危重病例诊疗方面，积累了丰富经验，创造了一例又一例的成功治疗奇迹，患者和家属的满意度也极高，MDT模式已成为妇科肿瘤常态化的标准诊疗模式。

延申阅读：

MDT模式

MDT模式的实质是具有前瞻性的、全局性、计划性的综合诊疗制度。

它不同于日常所说的专家会诊、疑难病例会诊或多学科会诊。MDT模式是定时、定点进行的，参与人员也较为稳定。与传统诊疗相比，MDT模式更省时，可解决患者看病难、难看病的问题。

通过MDT模式，可对肿瘤患者的病情进行诊断并最终形成最科学、最合理的诊疗方案。MDT模式的实施可为患者和相关医疗团队带来获益，患者方面，可为其提供精神、心理和实际的支持、方便就医并提高依从性，对后续的治疗提供便利；医疗团队方面，能提高患者进入临床试验的可能性，对后续的医学研究提供大量、可靠的样本量支持。

实行MDT模式可避免患者重复就医、浪费医疗资源，且能避免患者本人及家属对不同学科的治疗方式及手段犹豫不决，节省了患者的时间、精力，提高了患者的生活质量并改善其生存率，使患者及家属的满意度得到明显提升。

专家介绍

陈 龙

主任医师 教授

浙江萧山医院副院长，中华医学会妇产科分会妇科内镜微创治疗学组委员，中国医师协会妇产科医师分会常务委员，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组委员，山东省医学会妇科肿瘤分会副主任委员，青岛市医学会妇科肿瘤分会主任委员。发表SCI及国内核心期刊论文30余篇，研究成果多项。担任多本妇产科临床杂志编委。

专业特长：

妇科肿瘤、慢性盆腔痛、盆腔脏器脱垂性疾病、不孕不育及妇科疑难病诊治。

寿 坚

主任医师 教授

浙江萧山医院大妇科主任，浙江省重点龙头学科及杭州市重点学科带头人，浙江省计划生育与生殖医学会成员，浙江省医学会妇产科学分会妇产科盆底学组组员，浙江省妇产科医师协会内镜学组组员，现任杭州师范大学兼职教授，杭州市医学会妇产科分会腔镜学组与肿瘤学会委员。曾先后去上海、广州、四川等三甲医院进修学习。

国内较早开展妇科微创手术，擅长各种妇科宫腔镜、腹腔镜阴式手术及妇科介入手术，在妇科肿瘤相关疾病、妇科疑难病及常见病、不孕不育的诊治方面有一定的造诣，在国家级医学杂志上发表论文10余篇，协助完成多项课题。

妇科肿瘤病区（妇二科）

吴 鹏

病区主任，副主任医师

2003年毕业于浙江大学医学院，先后在浙江大学附属妇产科医院及浙江省肿瘤医院进修。以妇科肿瘤微创手术为主要研究方向，熟练开展宫、腹腔镜下妇科良、恶性肿瘤的相关手术、以及化疗、放疗的综合治疗，每年完成各类妇科微创手术600余例。中国抗癌协会肿瘤多学科诊疗（MDT）专业委员会委员。主持并参与各类课题5项，在各类核心杂志发表论文10余篇。

张 敏

副主任医师

女 1977年出生 浙江医科大学毕业，长期从事妇产科临床工作，对妇产科常见病、多发病及疑难病的诊治有丰富临床经验，擅长妇科微创手术，尤其擅长腹腔镜下子宫肌瘤、卵巢肿瘤切除术和各类宫腔镜诊治术，在国家级医学杂志上发表论文多篇。

魏秀军

副主任医师

2009年毕业于潍坊医学院，研究生学历，从事妇产科工作十余年，精通常规妇科临床业务、2016年于北京复兴医院国际宫腔镜中心进修宫腔镜，2017年获评副主任医师，擅长宫腔镜技术，比如非接触式宫腔镜检查、各式宫腔镜电切术（粘膜下子宫肌瘤电切、子宫纵膈电切，子宫内膜粘连松解、不全流产宫腔镜治疗、子宫内膜息肉电切，子宫瘢痕憩室修复，不孕输卵管通液术等）及腹腔镜等微创治疗。精通异常子宫出血等妇科内分泌治疗。熟知妇科肿瘤规范化诊疗。工作以来发表临床论文十余篇。

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