发现盆腔包块后，切掉1个又长出3个？浙大妇院强强联合，破解迷案

“医生，我刚做完手术不久，怎么肚子里面又有一个大包块啊！”

2022年5月，在浙大妇院吴再归副主任医师的门诊，来了一对焦虑又着急的夫妻。看到这种情况，医生先安抚夫妻俩的情绪：“您先别着急，慢慢说一下，到底什么情况?”

这一问才发现，确实有蹊跷。

原来，丽丽（化名）半年前去医院体检，B超发现右附件区有一个11.1×7.3×8.1cm的包块。在老公的陪伴下，丽丽前往当地医院就诊，当地医生考虑包块是一个包裹性积液。2021年11月，丽丽在当地医院做了腹腔镜下“盆腔包裹性积液清除术+双侧输卵管系膜囊肿剔除术”。

手术之后两个多月，丽丽到当地医院复查，这次超声检查发现了不得了的东西——左侧附件区有一个10.5×7.3×7.9cm的囊性块，其偏右侧可见6.2×4.3×4.4cm的囊性块。

不是刚做过手术没多久吗，盆腔怎么又出现了这么大的囊肿？

夫妻俩还年轻，还没生育过宝宝，越想越害怕，越焦虑：

这么短时间又长出来，该不会是恶性的吧？

会不会得了什么罕见病啊？

会不会以后生不了宝宝了？

……

在那之后一个月，丽丽来到浙大妇院，坐在了吴再归医生的诊室。

听完了丽丽夫妻俩的叙述，吴再归医生也很重视，马上安排丽丽去做了盆腔磁共振检查。结果提示：子宫及直肠后方见3个大小不等的囊性块，大小分别为9.5×6×6.7cm、5.5×4.1×4.8cm，5.2×2.2×2cm，诊断结果是“盆腔（子宫后方）多发囊性灶”。

考虑到丽丽刚做完手术，身体还没恢复好，医生就建议丽丽先观察着，休息3个月后再来复查，确定下一步治疗方案。

经过了可想而知的焦虑的三个月，丽丽夫妻俩再次来到了浙大妇院。尽管前段时间建议丽丽回去随访观察，但是丽丽的病情，吴再归医师是一直放在心里的。

丽丽回来复诊当天的超声提示：左附件区见10.5×9.2×7.7cm囊性块，见分隔，内液稠，考虑内异囊肿可能。

这个“来路不明”的大囊肿仍存在！

考虑到病情复杂，吴再归医生立即安排她入住到妇三科周坚红教授的病房，并由妇科疑难杂症、急危重患者治疗经验丰富的阮菲主任医师团队负责。

尽管不能马上找出病因和治疗方案，但是在浙大妇院强大的妇科团队支持下，大家还是有信心解决丽丽棘手的病情。

“对于不同性质的盆腔包块，治疗方式也不一样。对于丽丽这种术后短期复发的巨大盆腔包块，目前性质不明，需要我们不断发掘病史、完善辅查、积极讨论，抽丝剥茧地搞清楚它的来龙去脉，然后锁定目标，为病人制定最合理的治疗方案。”

阮菲医生查房时一边安慰病人，一边对医疗组医生嘱咐。接下来，一项项治疗工作有条不紊地进行：

门诊当天B超提示“左侧附件区囊性块”，入院后查磁共振提示“阴道直肠隔多发囊性灶”。这个包块的发生、位置和性质都说得上是“诡异”，超声诊断科王军梅主任医师复查B超时，也格外地耐心仔细。经过反复探查，王军梅医生认为这个大包块应该是个腹膜后畸胎瘤。

这让阮菲主任医师敏锐地感觉到，丽丽的病情可能不是一个复发性包裹性积液的盆腔包块，或者是内异囊肿那么简单。需要立即启动相关专家进行MDT多学科专家会诊！

当天下午，各学科专家就坐在了一起：除了妇科专家，还有外科蔡乾荣主任医师、放射科张晓丹副主任医师、超声诊断科王军梅主任医师等。

经过激烈的分析及讨论，大家得出相对一致的结论：

丽丽的包块是“腹膜后巨大囊肿”的概率比较高，畸胎瘤可能性大，但需要手术探查明确。因为肿瘤是多房且位置很低，又毗邻盆底血管神经丛，所以开腹手术相对安全性更高一些。

MDT结束后，吴再归医生把讨论的情况跟丽丽夫妻俩做了详细讲解。一开始，夫妻俩还是有一些顾虑：已经是第二次手术，又是这么大的一个腹膜后肿瘤，手术要不要做？是选择在浙大妇院还是到外院的综合医院去做？

阮菲医师的一番话，让她们吃了定心丸：

“选择哪里手术，我们尊重你的选择。你的手术肯定不好做，但如果选择了浙大妇院，我们有强大的医疗团队，有信心和实力去完成你的手术。跟你这次类似的手术，我们之前也做过，还是有一定把握的。外科的蔡乾荣医生，经常帮我们处理妇科肿瘤转移到肝脾肾肠道的肿瘤手术，经验也非常丰富。有他保驾护航，我们一起努力，我对你的手术还是很有信心的。”

听到这里，她丈夫才说：“说实话，我们之前包括回来复查之前，也去过一些大的综合医院看过。但检查和分析下来，还是觉得你们最专业，可以信赖。我对你们有信心，手术就这里做！”

夫妻俩的信任，也让医护更有信心去直面挑战、困难和风险，大家都攒着一股劲，各自分工，认真做好手术前的各项准备工作及预案。

第二天，蔡乾荣主任医师、吴再归副主任医师等共同完成了丽丽的手术。

术中探查，盆腔的确没有大包块，而在腹膜后直肠左侧窝，可探及到一个直径约10厘米的囊肿，左侧缘达盆侧壁，右侧缘达直肠壁，上缘达子宫峡部水平。仔细打开后，腹膜暴露囊肿，发现囊肿呈三房，直径分别约5cm、9cm、6cm。囊肿位置极深，底端深达骨盆出口平面；并且囊肿与周围组织致密粘连，周围都是盆底血管神经丛，可谓在悬崖边行走，稍有不慎可能就会大出血及神经损伤可能。

医生们小心用刀，在分离过程中囊肿破裂，流出的液体也证实了术前的畸胎瘤推测。将囊壁剔除后，丽丽的囊肿终于被完整地取出。

图片可能引起不适

“诡异的腹膜肿瘤终于被我们团队一举歼灭！”

吴再归医生说，虽然整个过程不容易，但明确了诊断，解除了患者的病痛，也尽可能地减少了患者的奔波，大家都觉得很有成就感。

疾病越疑难复杂，治疗风险越高，就更需要医患同心。医生的技术是患者的定心丸，患者的信任是医生的加油站。

祝愿丽丽在这次“破案”之后，能够健康平安❤

监制：孙美燕

编辑：程   林

出品：浙大妇院宣传中心

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