花季少年咽喉痛，高热，咽拭子有MRSA，病因就是细菌感染吗

发热、咽痛、多处淋巴结肿大、脾大

淋巴细胞占比低、异性淋巴细胞为0

扁桃体脓性分泌物检出MRSA

细菌性感染？淋巴瘤？

【病情简介】

（图1 患者入院喉镜检查）

（图2 患者血常规白细胞及淋巴细胞变化趋势）

入院第5日，因患者反复发热入院，入院后使用头孢呋辛4日，扁桃体脓性分泌物检出金黄色葡萄球菌（MRSA），邀请临床药师制定抗感染方案。临床药师会诊后意见：

患者扁桃体脓性分泌物检出MRSA，血常规示白细胞计数处于正常范围，CRP及PCT稍高，但持续发热数日，不能完全排除MRSA感染致扁桃体炎，可使用万古霉素1.0g q12h治疗，48-72h后评估疗效。入院初有血小板减少伴淋巴结肿大，继续完善淋巴结病理检查。

  6/2-6/10

（图3 病理检查及免疫组化结果）

6/11邀请临床药师会诊制定下一步治疗方案：

结合病理检查+免疫组化检查提示EB阳性淋巴增生型疾病，同时患者多处淋巴结增大、肝损害，倾向患者发热原因为EB病毒感染，建议行EBV-DNA定性+定量检查，同时予以阿昔洛韦0.5g ivgtt q8h治疗，疗程2周，后期口服阿昔洛韦片。期间患者需多饮水，监测肾功能。

 6/13 EB病毒三项：EB病毒 Zta蛋白 IgA 阳性（+）；EB病毒（DNA）定量 4.09E+04；ALT 18U/L、AST 24U/L。  

（图4 患者EB病毒三项检查结果）

6/17体温下降至正常，面鼻部红肿、咽痛不适消失，予阿昔洛韦片序贯治疗并出院，嘱咐多休息，避免剧烈运动。

（图5 血常规白细胞及淋巴细胞变化趋势） （图6 患者体温变化及治疗方案）

经验与体会

表1 传染性单核细胞增多症的诊断依据[1]

参考文献 [1]中华医学会儿科学分会感染学组，全国儿童EB病毒感染协作组. 儿童EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识. 中华儿科杂志，2021，59(11):905-911. DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20210618-00513 [2]Balfour Jr H H, Odumade O A, Schmeling D O, et al. Behavioral, virologic, and immunologic factors associated with acquisition and severity of primary Epstein–Barr virus infection in university students[J]. The Journal of infectious diseases, 2013, 207(1): 80-88.