麻醉乙醚

来源：麻醉科普

概述

麻醉乙醚（Anesthetic Ether,别名:双乙基醚、二乙醚、麻醉醚或Ether,Ethyl Ether,Diethyl Ether）是一种吸入全麻药，为无色澄明、易流动的液体；有特臭，味灼烈、微甜；有极强的挥发性与燃烧性，蒸气与空气混合后，遇火能爆炸；在空气和日光影响下，渐氧化变质。乙醚是最早使用的全麻药之一，麻醉效能高，可用于各种手术的麻醉。但近年来有了更满意的吸入全麻药，其临床应用逐年减少，一般仅作为成人静吸复合全麻的辅助用药，也可用于臂肺循环时间测定。麻醉乙醚为高度易挥发性液体。吸收后，广泛抑制中枢神经系统，表现为意识丧失，对呼吸道黏膜有刺激性，使呼吸道分泌增加。麻醉过深，可麻痹延脑呼吸中枢而致死亡。

1.麻醉乙醚的药理作用

乙醚麻醉效能高。MAC为2.1%，血/气分配系数为12.0，在血中溶解度高，血内分压上升缓慢，不易进入脑组织，故麻醉诱导期长。其对中枢神经系统产生不规则的下行性抑制，首先抑制大脑皮层和脑干网状结构，其次是脊髓下部，然后扩展至皮层下中枢和脊髓上部，延脑生命中枢最后受抑制，故较安全。麻醉分期分级典型，较易识别，麻醉深度也易于调节控制。但有诱导期和苏醒期长、兴奋期明显等缺点，临床上一般采用复合麻醉的方法加以克服。

2.麻醉乙醚的药代动力学

吸入的乙醚90%以上经肺排出；仅极少部分经肝微粒体酶代谢，降解为乙醇、乙醛和乙酸由尿排出；极少量以原形由皮肤排泄。停止吸入后30min内可完全清醒。给药过程中，由于脑组织血流量大、类脂质较多，首先分布到脑组织，然后分布到血流量中等的肝、肾和肌肉，最后分布到血流量最少的脂肪组织，并大量蓄积于此。停吸后，体内其他器官和组织内的浓度逐渐下降，贮存在脂肪和肌肉中的乙醚不断释放到血中，重新分布到脑及全身。临床利用该特点，在麻醉过程中，除诱导期外，维持期中可用间断分次给药法，以维持浅麻醉。

3. 麻醉乙醚的适应证

乙醚是最早使用的全麻药之一，可用于各种手术的麻醉。但近年来有了更满意的吸入全麻药，其临床应用逐年减少，一般仅作为成人静吸复合全麻的辅助用药，也可用于臂肺循环时间测定。

4.麻醉乙醚的禁忌证

极度衰竭患者禁用。急性呼吸系统感染、肝、肾功能不良、糖尿病、急、慢性肾炎、严重酸中毒、低容量休克、颅内高压患者禁用或慎用。

5. 注意事项

⑴心脏病患者用量减少。

⑵化学性质不稳定，暴露于空气中，遇光或受热即变质，生成过氧化物或乙醛，刺激性更强。

⑶与非去极化肌松药有协同作用，合用时后者药量要减少1/2或更多。

⑷避光、热保存，开瓶12h后不宜作麻醉药用。贮存2年后，应重新检查，符合质量要求才能使用。

6.麻醉乙醚的不良反应

⑴刺激性强，注意保护眼部，事先给予阿托品防止呼吸道分泌增加。

⑵纯度要求高，微量的杂质即增加全麻诱导和维持的困难，麻醉后并发症更多。

⑶麻醉后恢复较慢，并有头晕、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留等反应。

7.麻醉乙醚的用法用量

根据不同情况选用开放、半开放、半紧闭或紧闭法进行吸入全麻，也可与静脉麻醉药复合应用。全麻诱导时，吸气内乙醚蒸气浓度为10%～15%，小儿4%～6%。但吸气内浓度需徐缓递增，否则易致呛咳。全麻维持吸气内浓度，成人为4%～6%，小儿2%～3%。当乙醚在体内蓄积过多，成人超过80～100ml（指液态乙醚），全麻的苏醒时间延长。采用间断法给药，不需要深全麻时立即停药，使部分乙醚尽快经呼吸排出，当成人体内乙醚浓度低于60～80ml时，不到1h即可苏醒，咳嗽等保护性反射的恢复也提早。清醒病人吸入乙醚蒸气常有窒息感，成人可用静脉全麻作诱导，小儿则常在基础麻醉下开始吸入。用乙醚作臂肺循环时间测定，必须用乙醚溶于生理盐水中的饱和液，不得混有0.15ml以上未溶解的液态乙醚，若有疏忽，轻者可导致静脉炎或静脉栓塞，严重者可因肺梗死而猝死。

8.药物相互作用

乙醚可使血中促肾上腺皮质激素、生长激素、抗利尿激素、皮质醇、醛固酮、促黄体激素、儿茶酚胺、甲状腺素等浓度增加，因此不应随便合用上述制剂。与筒箭毒碱有明显的协同作用，二者合用时后者的剂量可减少1/3～1/2。氨基糖苷类抗生素如链霉素可增强乙醚松弛肌肉作用。与β受体阻滞药合用可出现血压明显降低和心动过缓。与其他全麻药、丁酰苯类药合用，用量宜减少。

9.麻醉乙醚中毒

麻醉乙醚吸入后的87%以原形由呼吸道排出，1%～2%由尿排出。停止吸入后，血液中含量很快下降，而脂肪组织中仍保持相当高的浓度，并向血液中释放。吸收后，广泛抑制中枢神经系统，表现为意识丧失，对呼吸道黏膜有刺激性，使呼吸道分泌增加。麻醉过深，可麻痹延脑呼吸中枢而致死亡。

10.临床表现

⑴局部的刺激作用有流泪、流涎，呼吸道分泌物增多。

⑵急性大量接触者，早期表现兴奋、肌张力增强、各种反射亢进，继而嗜睡、反射消失、瞳孔先缩小，后渐扩大、眼球开始固定、脸色苍白、脉搏减弱、脉率减慢、体温下降和呼吸不规则、肌肉松弛。

⑶麻醉后恢复较慢，病人可出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿潴留等麻醉后作用。

⑷皮肤长期接触，可使皮肤干燥、脱屑、皲裂和皮炎等。

11.诊断

麻醉乙醚中毒的诊断要点为：

⑴有吸入麻醉乙醚史，出现上述临床表现。

⑵排除其他药物中毒可能性。

12.治疗

麻醉乙醚中毒的治疗要点为：

⑴急性中毒者立即脱离现场，保暖。

⑵保持呼吸道通畅，吸入氧气。

⑶呼吸抑制者给予呼吸兴奋剂，如洛贝林或尼可刹米。必要时人工辅助呼吸。

⑷对症、支持治疗。

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编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江

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