基于加速术后康复的胸外科手术预康复管理专家共识

来源：Luffy医学频道

基于加速术后康复的胸外科手术预康复管理专家共识 ( 2022)  

刘子嘉1 ，张 路2 ，刘洪生3 ，仓 静4 ，王天龙5 ，闵 苏6 ， 陈丽霞2 ，陈 伟7 ，李单青3 ，黄宇光1

中华医学会麻醉学分会 “胸外科手术预康复管理专家共识” 工作小组

加速术后康复 ( enhanced recovery after surgery， EＲAS) 是近 20 年来外科领域最重要的新进展和新趋势［1］。预康复着眼于术前阶段，通过运动、营养、心理、贫血筛查、内科疾病诊疗优化等干预措施增强 患者的心肺功能储备，使其更好地承受随之而来的手 术应激创伤过程。预康复是 EＲAS 管理的启动环节和重要的优化措施［2］。近年来，多模式预康复可改善 患者围术期功能状态、促进术后恢复的临床研究证 据不断涌现，诸多国内外 EＲAS 指南在更新版中均增加了预康复相关内容，或提高了其证据等级［3-4］。2021 年发布的 《中国加速康复外科临床实践指南

( 2021) 》总论及分论中， 均将预康复作为 EＲAS

管理的重要环节推荐或强烈推荐［5-6］。

胸外科手术，是最适宜也是最早应用预康复管理的手术之一。已在肺部手术及食管手术中证实，预康复可提高患者围术期功能状态和预后［7-8］。然而，因 缺乏预康复管理临床规范，在实践中预康复的执行率仍较低，且存在较多不确定与争议之处。因此，中华医学会麻醉学分会委托 EＲAS 学组专门成立了“胸外科手术预康复管理专家共识”工作组，组织专家制定了此共识，旨在为安全有效地实施胸外科手术预康复管理提供科学指导与帮助。

推荐意见 1 

择期与限期胸外科手术 ( 包括开胸及胸腔镜手术) 均适宜在术前开展预康复管理，具体术式包括肺大疱 切除术、肺减容术、肺楔形切除术、肺段切除术、肺 叶切除术、袖式肺叶切除术、全肺切除术、食管癌根 治术、食管裂孔疝修补术、食管平滑肌瘤切除术等。( 强烈推荐) 

推荐意见 2 

所有行择期与限期胸外科手术的患者均可进行预康 复，尤其对于老年、基础功能状态差、营养不良及手 术切除范围大的患者。( 强烈推荐)

推荐意见 3 

胸外科手术的预康复时间以术前 2 ～ 4 周为宜。不推 荐因执行预康复计划而推迟肿瘤手术 4 周以上。但若 从决定手术至开始手术时间不足 2 周，也应尽可能进 行预康复。( 强烈推荐)

推荐意见 4 

预康复前必须对患者进行综合评估，包括一般状态评 估、肺功能评估、身体适能评估、营养评估、心理评 估等。( 强烈推荐)

推荐意见 5 

一般状态评估建议在门诊决定手术时即进行，包括患 者年龄、体质量指数 ( body mass index，BMI) 、合并 症及 其 治 疗 情 况、美 国 麻 醉 医 师 协 会 ( American Society of Anesthesiologists，ASA) 分级等，对患者进 行初步危险分层。( 强烈推荐)

推荐意见 6 

术前应对患者进行肺功能评估，术后预计第一秒用力 呼 气 容 积 ( predicted postoperative forced expiratory volume in first second，ppo FEV1 ) 和术后预计肺一氧化 碳弥散量 ( predicted postoperative diffusion lung capacity for carbon monoxide，ppo DLCO) 占预测值的百分比是 术前肺功能评估的重要指标。( 一般性推荐)

推荐意见 7 

围术期身体适能评估对预康复方案制订和效果评估均 具有重要的应用价值。建议对中高危患者进行心肺适 能及肌肉适能评估，多种患者生活状态的主观问卷也 可用于评估围术期功能状态。对高龄或疑为衰弱患者 建议进行衰弱量表及躯体功能评估。( 强烈推荐)

推荐意见 8 

建议采用运动测试评估心肺适能。术前 6 min 步行距 离 ( 6 minutes walking distance，6MWD) 不足 400 m、 ppo FEV1 或 ppo DLCO＜30%预测值患者建议行心肺运 动试验。( 一般性推荐)

推荐意见 9 

肌肉适能评估可提供力量训练强度依据并预测力量训 练效果，包括最大吸气压 ( maximum inspiratory pressure，MIP ) 、最 大 呼 气 压 ( maximal expiratory pressure，MEP) 、握力、股四头肌肌力评估等。( 一般性 推荐)

推荐意见 10 

患者日常活动耐量和生活状态主观问卷也可用于围术 期功能状态评估。( 一般性推荐)

推荐意见 11 

对老年或疑为衰弱患者应进行衰弱量表、躯体功能及 跌倒风险评估。( 强烈推荐)

推荐意见 12 

术前应常规对患者进行营养风险筛查。( 强烈推荐)

推荐意见 13 

术前应对患者进行心理状态和睡眠评估，并对老年患 者进行认知功能评估。( 强烈推荐)

推荐意见 14 

制订个体化多模式的预康复方案是胸外科手术预康复 的主要内容，应包含戒烟、纠正贫血、有氧运动、抗 阻力量训练、吸气肌训练 ( inspiratory muscle training， IMT) 、营养优化及心理支持等方面。( 强烈推荐)

推荐意见 15 

吸烟增加胸外科手术术后并发症和死亡率，建议术前 4 周开始戒烟。( 强烈推荐)

推荐意见 16 

术前贫血增加胸外科手术术后并发症，在预康复管理 中，对缺铁性贫血患者首选铁剂补充纠正。( 强烈推 荐)

推荐意见 17 

运动训练的主要内容包括有氧运动训练、抗阻力量训 练、IMT。有氧运动训练是预康复运动的基础，抗阻 力量训练是重要组成部分，IMT 需同以上训练联合进 行。( 一般性推荐)

推荐意见 18 

有氧运动训练是胸外科手术预康复的基础，推荐所有 预康复患者进行有氧运动训练。( 一般性推荐)

推荐意见 19 

抗阻力量训练是预康复运动训练的重要组成部分。对 于高龄、衰弱、久坐、营养不良、慢性心肺疾病等人 群，抗阻力量训练尤为重要。( 一般性推荐)

推荐意见 20 

IMT 可增加吸气肌适能储备，需与有氧运动训练和/ 或抗阻力量训练联合进行。( 强烈推荐)

推荐意见 21 

肺癌合并 COPD 患者预康复运动训练前强调进行康复 评估。在保证个体化、有效性、安全性的前提下，训 练原则基本同无 COPD 人群。( 一般性推荐)

推荐意见 22 

术前应对合并营养风险患者给予干预。( 强烈推荐)

推荐意见 23 

建议肥胖患者优化饮食结构，适当减重。( 强烈推 荐)

推荐意见 24 

对于无慢性肾脏疾病的患者，可在预康复运动训练后 适量补充优质蛋白质。( 强烈推荐)

推荐意见 25 

鼓励患者术前采用多种形式的心理放松调节。对存在 焦虑抑郁风险的患者，必要时行干预治疗。( 强烈推 荐)

推荐意见 26 

良好的患者依从性是胸外科预康复顺利实施的重要前 提，鼓励因地制宜开展多模式预康复期间的监督和随 访，包括应用可穿戴设备、社区服务、远程医疗等。( 强烈推荐)

推荐意见 27 

预康复的开展建立于多学科协作基础之上，由预康复 综合门诊主导。应充分优化和整合医疗资源，逐步形 成多学科分层优化的预康复管理模式。( 强烈推荐)

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