“不痛”的尿路结石需要手术吗？有些不痛的结石更危险

指导专家

中南大学湘雅医院泌尿外科 陈合群主任医师

中南大学湘雅医院泌尿外科曾   锋 副主任医师

我国是世界上三大泌尿系结石高发区之一，尤其在我国的南方，发病率高达5%~10%。因此，我们经常会听到身边人因“突发的剧烈腰痛，伴有恶心呕吐”入院或因体检发现肾结石。有剧烈疼痛的肾结石患者一般会因疼痛难忍而及时就医，接受专业的治疗，但是“不痛”的肾结石，不容易引起患者的注意，反而会给患者的健康带来更大的危害。

今天，我们就来简单聊聊这种“不痛”的肾结石 

对于人们通常所说的“不痛”的肾结石，实际上属于我们临床上所说的的无症状肾结石。为什么有些肾结石患者有临床症状，而有些没有呢？有临床症状的肾结石和疾病的严重程度相关吗？

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无症状肾结石的危害有哪些？

带着这些疑问，我们首先简单地了解临床上泌尿系结石的分类。临床上根据结石所处泌尿系的不同部位可分为上尿路(肾和输尿管)结石和下尿路(膀胱和尿道)结石。实质上泌尿系结石大部分起源于肾脏，其可随着尿液的流动移动到泌尿系的各个腔道，从而在临床上表现出位于泌尿系的不同部位。其临床症状和结石所处部位及大小等因素密切相关。其中上尿路结石约占80%，对患者的危害最大。

上尿路结石主要临床症状表现为疼痛和血尿，合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛。其中以“肾绞痛”为大家所熟知。疼痛常突然发作，为阵发性，患者呻吟不止，大汗淋漓、恶心呕吐，疼痛可沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。

这种疼痛实质上是人体自然排石的一种表现，由肾结石沿输尿管大幅度移动导致输尿管痉挛以及结石在输尿管内引起梗阻，肾内压突然升高而引起，患者常因疼痛剧烈难忍而及时就医，这种结石一般体积小，能有机会自然排出，因此这种疼痛并不与疾病的严重程度相关。这类结石如不需要手术干预，经止痛排石治疗后需要复查以明确结石是否已经排出。

当上尿路结石位于肾脏或嵌顿在输尿管时，其处于静止稳定状态，这类结石就表现为无症状，或腰背部轻度的胀痛，常因体检发现。这类结石常常容易受到大家的忽视，但其可能对患者的健康威胁更大，其危害表现为：

1、尿路梗阻：这类结石造成泌尿系梗阻，肾脏产生的尿液排出障碍，久之会造成患侧肾脏积水，对肾功能造成巨大的损伤，当积水越来越多，甚至形成水球样的外观，患肾就表现为无功能肾脏，没有任何保留价值，只能进行切除，这类患者在临床上时常见到，令人惋惜。

2、尿路感染：结石作为异物，容易滋生细菌,从而继发感染，引起肾盂肾炎，严重时会引起菌血症或脓毒血症，甚至危及生命。

3、长时间崁顿于输尿管的结石：因反复的慢性炎症，即使事后手术去除结石后，仍会增加输尿管狭窄发生的几率，给后期的临床处理带来困难；其次肾结石与尿路上皮反复摩擦刺激，有可能会诱发尿路上皮的恶性病变。

因此尿路结石的临床症状并不与疾病的严重程度相关，反而无症状的肾结石更容易麻痹患者心理，错过最佳的就诊时机，最终出现严重的后果，需要引起患者的重视。

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无症状肾结石需不需手术治疗？

无症状肾结石是否需要手术干预，需要根据其是否造成梗阻、结石位置及大小、是否合并感染及患者是否合并糖尿病等代谢性疾病的因素综合判断。

如果已造成梗阻，需要手术进行干预解决梗阻，以缓解其对肾功能造成进一步的损害；对于大于6mm的多发结石，即使未有梗阻的发生，目前也建议积极处理，因为随着结石自然病程的进展，部分无梗阻结石会增大发展成梗阻性结石。

一般情况下对于小于6mm、数量较少的无梗阻性肾结石，可以考虑密切随访、观察，辅以大量喝水及增加运动，延缓结石继续增大的进程及增加结石自然排除的几率。患者如有这类肾结石的发生，需要引起足够的重视，前往正规医疗机构的泌尿外科进行咨询就诊。

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肾结石手术治疗方式有哪些？

目前肾结石的手术已经全面进入了微创手术时代，较传统的开放手术具有创伤小、术后恢复快的特点。主要的手术方式有以下几种：

1、体外冲击波碎石

利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石使之粉碎，继而将其排出体外达到治疗目的。

2、经皮肾镜碎石术

它是在腰部皮肤穿刺进入肾脏后建立一个碎石通道，用激光击碎肾结石，然后从这个通道内把碎石取出，这种手术有一定的创伤，但碎石效率高，是目前处理较大结石的首选方案，目前已基本取代开放性手术取石术。

3、输尿管软镜碎石

这种手术是用一根很细的可弯曲的镜子，通过尿道、膀胱、输尿管进入肾脏，然后用激光碎石，一般是把结石打成粉末状，让碎石通过输尿管自行排出，其主要优点是创伤小，身体表面无伤口，术后恢复快。

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患者的手术方式选择需要根据结石的大小、位置、硬度及患者基本身体状况来综合考虑。

虽然手术后，结石仍有复发可能，但是结石手术首要目的是解除梗阻，挽救肾功能，其次是清理干净结石，以减少结石复发的几率。

总结：对于没有症状的肾结石，我们更要引起注意，一旦麻痹大意导致肾脏功能的损伤一般是不可逆的。患者在选择治疗的时候要选择正规的医疗机构。平常注意饮食，大量喝水（每天喝2~3L水是目前预防结石发生最有效的方法）。

 指导 专家 

陈合群

中南大学湘雅医院泌尿外科

教授，一级主任医师，博士生导师

擅长：泌尿外科各种复杂病例、疑难病例的诊疗。长期从事泌尿系结石的临床和基础研究，主持国家自然科学基金面上项目两项。

 指导 专家 

曾  锋

中南大学湘雅医院泌尿外科

副主任医师，硕士生导师

擅长：泌尿外科常见病的诊治，精通各种类型泌尿系结石尤其是复杂鹿角型结石的微创治疗，主持湖南省自然科学基金一项。

中南大学湘雅医院泌尿外科结石亚专科团队

湘雅医院泌尿外科结石亚专科自2004年开始实现结石治疗的完全微创化，团队现有教授1人，副主任医师3人，主治医师4人，每年完成各类结石手术近2000台，其中大部分为复杂高风险病例。因并发症少、清石率高等优势在患者人群中收获优秀口碑。结石医护团队具有丰富的经验、精湛的技术以及出色的应急能力，值得广大泌尿系结石患者信赖。

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文章来源：中南大学湘雅医院泌尿外科

图片来源：李祖亮

编       辑：李宜昕

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