每月之星 | 朱慧玲：瘢痕疙瘩的预防及祛除，宜早不宜迟

张伯的孙女手臂上长了瘢痕

有一天张伯拿着照片来皮肤科咨询：“医生，我孙女10岁了，这个瘢痕需要等到孩子几岁的时候来处理比较好？”

原来，张伯的孙女6岁时摔了一跤，导致左侧肘关节骨折，当时做了手术，皮肤切口愈合后没多久就长了瘢痕，没想到瘢痕越长越大。

近来，孩子反复说瘢痕的地方痒痛难忍，心疼孙女的张伯一直想带孙女来医院给医生看看，但孩子父母却认为孩子年龄还小，要等到成年后才能开始治疗瘢痕。

看着孙女越来越难受，张伯心里越来越着急，终于按奈不住来到广州医科大学附属第一医院皮肤科门诊咨询。

从临床表现上，瘢痕可分为4大类：

1

Part.1

浅表性瘢痕

是由于皮肤粘膜的轻微创伤或浅表感染所造成的，颜色偏白色或皮肤颜色，表面稍粗糙，质地柔软，如果不涉及到美观的问题，一般不需要特殊治疗。

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Part.2

增生性瘢痕

是由皮肤深部的损伤或感染等原因造成真皮深层尤其是网状曾的损伤后形成的。这种瘢痕一般不超出原有损伤的范围，但明显高出皮肤表面，质地较韧。

在早期，瘢痕呈现鲜红色或暗红色，有些患者会伴有轻微痒痛的感觉会，在经历相当一段时期（医学中称之为瘢痕的“增生期”，一般为6个月，具体时间随体质而变）后红色减弱，瘢痕逐渐变软、平坦，痒痛感减轻、消失。

建议先来皮肤科就诊，由专业的医生判断瘢痕类型，如果明确是这种类型的瘢痕，可以外涂药物治疗为主或临床观察、随访为主。

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Part.3

瘢痕疙瘩

本质上它是一种良性的皮肤肿瘤。瘢痕疙瘩明显的凸出皮肤表面，颜色红而发亮，表面光滑、皮肤紧绷，常见扩张的毛细血管；超出原有创伤部位向外伸出，呈蟹足状；质地韧甚至硬、弹性差。

患者常感到奇痒或有刺痛感，衣物轻轻触碰即感疼痛。好发部位为前胸、后背、耳垂、关节部位。

瘢痕疙瘩不仅颜色异常、与正常皮肤颜色差别大，且形状怪异，突出明显，在这四种瘢痕中是最影响美观的；如果发生在关节部位，还有可能影响关节的活动功能。同时瘢痕疙瘩也会有不同程度的痛感及痒感，对患者生活质量造成一定的影响。张伯的孙女就是这种类型的瘢痕，应该尽早治疗。

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Part.4

萎缩性瘢痕

亦称“凹陷性瘢痕”，由于损伤累及皮肤全层以及皮下脂肪所致。最常见于结节囊肿型痤疮患者的面部，表现为低于皮肤表面的凹陷，致使面部形成凹凸不平的外观，俗称“痘坑”。

虽然该类瘢痕无瘙痒或疼痛等症状，该类瘢痕应该以预防为主，出现了结节囊肿型痤疮时应该尽早来皮肤科治疗痤疮，以免形成凹陷性瘢痕、影响美观。如果觉得凹陷性瘢痕影响美观，可以到皮肤科进行激光治疗。

如果已经形成了瘢痕，

该怎么治疗？

瘢痕表面加压

多使用弹力套或弹力绷带。给瘢痕表面施加一定的压力，可以减少瘢痕的血液供给，抑制瘢痕继续增生。

外用药

多使用硅酮类药物，有凝胶、乳膏、软膏、贴膜（俗称“瘢痕贴”）等剂型，是预防和治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的常规方法。

局部注射药物治疗

常用的药物是糖皮质激素、5-氟尿嘧啶、博来霉素等，可使瘢痕内成纤维细胞和胶原萎缩、消失，从而达到治疗瘢痕的目的。

肉毒素瘢痕内注射治疗是治疗瘢痕的一种新型手段，治疗后瘢痕疙瘩体积明显下降，瘢痕硬度、厚度、泛红程度等均明显改善。

此外，糖皮质激素与肉毒素联合应用，改善瘢痕疙的效果优于单独应用激素或肉毒素。

激光治疗

主要由染料激光、强脉冲激光、点阵激光等，可以封闭瘢痕疙瘩的滋养血管、减少血供，刺激瘢痕内部胶原有序地增生，起到软化瘢痕、促使瘢痕变平、减少复发等作用。

激光辅助外用药物导入是一种应用广泛的联合治疗方法，能够促进透皮给药的吸收，治疗后症状可以得到改善。

其他

如手术切除瘢痕；放射疗法，可采用浅层X线照射或同位素局部照射，但考虑到辐射等不良反应，一般不建议使用；液氮冷冻治疗；等等。

上述治疗瘢痕的多种方法并非相互对立的，很多情况下需要根据瘢痕的类型和患者的需求进行多种方法结合的综合治疗。

干货分享：

常见瘢痕“五问”

Q、什么样的伤口需要提前干预、预防瘢痕形成？

由于我们无法预知创伤后是否会出现瘢痕，更加无法预知瘢痕的类型，出现的瘢痕具体是哪种类型的瘢痕，所以预防是非常重要的。所有皮肤粘膜的伤口都需要提前干预。

Q、擦破皮后如何预防瘢痕形成？务必牢记这四点！

1) 避免感染：如果伤口小而且没有流脓，只需要涂抹0.01%至0.1%苯扎氯铵溶液， 5分钟左右涂抹表皮生长因子凝胶或者抗生素软膏等，每天重复3-4次。如果伤口比较大或者有流脓表现，建议及时来医院就诊进行专业的处理。不建议用酒精或安尔碘、双氧水等消毒有皮肤破损的外伤处。不可自行涂抹中草药偏方、药膏，不然可能导致伤口感染。

2) 伤口保湿：保持湿性环境有助于减轻瘢痕形成，可使用抗生素软膏或者医用敷料（瘢痕贴）进行伤口保湿。

3) 伤口愈合后可以涂抹硅酮类药物预防瘢痕形成，或者在伤口愈合过程中外贴含有硅酮成分的医用敷料（瘢痕贴）既可以保湿又可以预防瘢痕。

4) 早期来医院进行点阵激光或者微针治疗有助于预防瘢痕形成。

Q、烫伤后如何预防瘢痕形成？

1） 降温：根据具体情况，烫伤后尽可能马上流动水冲洗或者冰敷烫伤处皮肤。

2） 避免戳破表皮。

3） 尽早来医院进行处理

Q、手术伤口怎么减少瘢痕的形成？

按医嘱规律返院进行伤口换药；

可以用凡士林纱块或红霉素百多邦等软膏涂抹在伤口处，使伤口处于湿性环境中；

拆线当天可以外用硅酮类药物以及穿戴加压绷带进行局部加压等处理，也可以来医院进行点阵激光或黄金微针等处理，建议坚持3~6个月，有助于预防瘢痕形成或者促进疤痕的褪色、软化、减轻痛痒等症状。

对于张力较大的伤口，拆线后可使用减张胶布或减张器，避免伤口变宽。

Q、剖腹产留下的疤痕，可以去除吗？

答案是肯定的。做完剖腹产后留下疤痕，其实越早治疗越好，可以在早期就外用硅酮凝胶或者贴上硅酮疤痕贴片，可以起到预防疤痕形成或淡化疤痕的作用；同时来医院进行点阵激光或黄金微针处理。

如果上述处理效果不好，可以等到哺乳期结束，到皮肤科进行疤痕封闭治疗。

指导专家

广州医科大学附属第一医院

皮肤科朱慧玲 主治医师