CCI创新周讯| 术后房颤增加术后心衰风险

2022年6月30日——威尔·康奈尔医学和纽约长老会研究人员的一项新研究显示，在接受心脏手术和非心脏手术的患者中，术后几天内可能发生新发的快速或不规则心跳，这种情况被称为术后房颤（POAF），与心衰住院风险增加相关。POAF可能是早期心力衰竭的预测因子，并且可能是术后心衰发生发展的致病因素。

在6月28日发表在《欧洲心脏杂志》上的这项研究中，研究人员分析了医疗保险给付数据，发现因手术而住院的患者如果发生POAF。这些患者因心力衰竭住院的可能性比没有经历POAF的患者高33%。在非心脏手术的患者术后发生POAF的患者中，以后发生心衰的机会更大；这些患者因心力衰竭住院的可能性是未发生POAF患者的两倍。

“我们知道，在其他情况下，自发房颤的患者未来发生心力衰竭的风险更高”，资深作者胡曼·卡梅尔博士说，他是神经危重症护理部门的负责人、临床研究副主席、威尔·康奈尔医学院神经病学系的副教授。然而，临床医生认为，术后发生房颤的患者可能是一种手术应激反应，并且大家既往对这种术后房颤的关注程度低于自发房颤。

“越来越多的医生意识到，即使在这种手术环境下，心房颤动也可能是一种病情严重的表现，并可能产生长期不良后果。”Kamel博士说，他也是威尔·康奈尔医学院费尔家族大脑研究所的神经科学副教授。

为了确定这两种情况的关联程度，研究人员使用公共和私人保险索赔数据，共收集2016-2018年11个州的数据，通过匿名身份追踪这些患者。他们选取无心衰病史、因心脏手术和非心脏手术住院的患者，并追踪哪些患者在出院后因心衰再次住院。

在76536例接受心脏手术的患者中，14365例（18.8%）发生POAF。对于接受非心脏手术的近300万名患者中，接近24000名（0.8%）患者出现了POAF。研究人员发现，与未发生POAF的患者相比，这些患者以后因心力衰竭住院的可能性分别高出33%和100%。

Kamel博士同时也是纽约长老会/威尔康奈尔医学中心的神经学家，他说，研究结果表明，POAF不一定是阳性预测指标。这些患者可能已有预先存在或轻微的心力衰竭症状，或无症状心力衰竭，只是尚未确诊。“在某种程度上，心房颤动就像一种压力测试，告诉你有一些潜在的心力衰竭倾向。”

临床医生对在心脏手术中看到POAF并不感到惊讶，因为外科医生直接对心脏进行手术。Kamel博士说：“如果你在胆囊切除后发生房颤，那更多的是表明你的心脏本身有问题。”

虽然POAF可能暗示术前未诊断的心力衰竭，但研究人员指出，它也可能导致未来的心力衰竭进展。

文章第一作者Parag Goyal博士说：“我们知道房颤会使心脏结构改变，这些变化可能会使人们在未来发展成心力衰竭”，“这一领域的新证据，包括我们所做的工作，表明需要研究出能够缓解POAF长期风险的干预措施。我们希望在未来几年继续为这一领域做出贡献。”Parag Goyal博士是Etingen家族临床学者，威尔康奈尔医学院医学副教授，纽约长老会/威尔康奈尔医学中心射血分数保留心衰的项目主任。

根据研究结果，研究人员建议医生在术前未诊断心力衰竭的情况下彻底评估和随访POAF患者，并对其进行全面的病史和进一步的检查。

Goyal博士说：“积极的风险因素控制和增加心力衰竭症状监测的随访频率可能是对这些高危患者需要考虑的诊疗策略。”

译者简介

涂清鲜

遵义市第一人民医院

涂清鲜，硕士研究生，遵义医科大学第三附属医院（遵义市第一人民医院）心血管内科副主任医师，中国胸痛中心暗访专家，中国心血管创新学院四期学员，2005年毕业后一直从事内科临床工作，长期专注于心血管疾病临床及科研工作，2014年及2019年先后于重庆西南医院及四川华西医院参加中国心血管介入培训基地心律失常（电生理及器械植入）及冠心病介入培训。主持省市级科研课题3项，参与国家级科研项目2项，第一作者发表北大核心及省级核心科研论文近10篇，拥有心血管领域实用新型专利3项。

CCI心血管医生创新俱乐部

长按二维码关注我们

本期策划：沈雳

责任编辑：陈宝麟

本文作者：涂清鲜

后期制作：汪蕊

打赏