药学门诊：为患者解惑复杂用药难题

药学门诊

为解决患者在药物治疗过程中的疑难复杂问题，提升医院药师药学服务水平，北京协和医院开设药学门诊，于2021年底正式开诊，设有妊娠期哺乳期、冠心病、糖尿病、抗栓、呼吸系统疾病、多重慢病药物治疗管理门诊等多个专科药学门诊，由资深专业药师为患者提供一对一、个体化的药学咨询与用药指导，让药学服务更贴近患者、贴近临床、贴近社会，同时也更好地体现了药师的服务价值。

▲患者在药学门诊就诊

从患者需求出发

随着我国人口老龄化问题的加剧，老年群体的用药合理性及安全性日益成为社会关注的焦点问题。老年人用药种类多、疗程长，且随着年龄增加，生理功能减退，还可能出现肝肾功能不全等情况，药物治疗方案需随之动态调整。协和药学门诊从老年人实际需求出发，解决老年患者各类用药问题，提高患者的治疗依从性。

案例1：72岁的杨奶奶近几年相继出现了高血压、血脂异常，近期体检发现低密度脂蛋白一度升高到了4.98mmol/L，医生建议她服用他汀类药物，但杨奶奶为乙肝携带者，看见网上说服用他汀类药物对肝不好，吃了几次就自己把药停了。

在家人的陪伴下，杨奶奶来到药学门诊，心血管专业临床药师向她耐心讲解了血脂异常对心血管的影响，并根据她的病情给出了低密度脂蛋白控制目标值的建议。药师还为杨奶奶认真讲解了服用他汀类药物的获益、可能出现的不良反应和发生率，以及后续如何做好监测等问题。

“协和的药学门诊真是太棒了！盼了好多年，现在终于开了。药师讲解特别详细，真是帮我解决了大问题，打消了我多年的顾虑，回去我一定好好吃药，定期检查。”杨奶奶忍不住夸赞。

案例2：78岁的朱爷爷患有糖尿病、高血压、冠心病、慢性肾功能不全，听患友说降糖药伤肾，因此来到协和药学门诊寻求帮助。

内分泌专业临床药师首先为朱爷爷梳理了他目前服用的多种药物。在问诊过程中，药师发现朱爷爷最近一次检查的血肌酐值已升高到187μmol/L，肌酐清除率仅为26.5mL/(min.1.75m2)，而二甲双胍在肌酐清除率为45mL/(min.1.75m2)以下时应禁用。根据朱爷爷的糖化血红蛋白水平，药师建议他前往内分泌科就诊，从而帮助朱爷爷将二甲双胍替换成利格列汀等对肾功能无影响且长远来看有利于心血管获益的药物。药师叮嘱他平时要注意监测血糖、限制饮酒、适量运动，避免发生低血糖，每3个月监测一次糖化血红蛋白。

经过咨询，朱爷爷终于把悬着的心放了下来，“以后有用药问题还会来咨询，我会向身边的亲朋好友介绍药学门诊的好处。”

为临床提供帮助

协和药学门诊自开诊以来，不仅受到了广大患者的一致好评，很多临床医生也表示，希望把有用药困惑的患者转诊到药学门诊，由资深专科药师提供专业的药学建议，共同助力临床诊疗工作的开展。

为了做到“术业有专攻”，更好地满足各类专病患者的用药咨询需求，药学门诊自2022年4月起增设“转诊岗”药师，即由临床科室提出转诊申请后，根据临床问题的专业方向，转诊岗药师将进行二次转诊，由相关专科药师接诊，以保证药学意见的专业性和准确性。

案例3：39岁的罗女士怀孕9周，既往被诊断为不孕症已有3年，此次为辅助生殖妊娠。由于她合并免疫系统性疾病，且有不良孕史，因此来到协和产科就诊。经问诊，医生发现罗女士同时使用免疫治疗、辅助生殖治疗、营养治疗等10余种药物，用药情况较为复杂。医生将患者转诊至药学门诊，由专业药师评估其妊娠期相关用药风险。妊娠期哺乳期药物治疗管理专业的药师为患者详细梳理了用药情况，并逐一通俗地讲解了相关药物的妊娠期用药风险点，明确了哪些药物可以继续服用，哪些药物需要专科重新评估用药必要性或者剂量。

在药师的专业解答及耐心安抚下，罗女士的焦虑情绪渐渐缓解，听从药师的建议前往相关专科就诊，并及时调整了治疗方案。在多学科的通力合作下，罗女士顺利分娩，实现了做妈妈的愿望。

温馨提示：

药学门诊挂号方式为登录北京协和医院官方APP，选择“东单院区普通门诊-药剂科-临床药学室（药剂科）-药学门诊”，即可进行预约挂号。药学门诊暂不收取挂号费，协和药学人用知识传递关爱，用爱心呵护健康，为您的合理用药保驾护航。

图文/唐筱婉 胡扬 唐彦

审核/杜小莉

编辑/洪成伟

主编/陈明雁

监制/吴沛新