没有最好只有更好！谢立平教授畅谈前列腺增生微创手术不同术式优缺点，四大创新方向指引临床精益求精

近日，山东省医师协会泌尿外科医师分会年会圆满落下帷幕。会上，浙江大学医学院附属第一医院谢立平教授分享了《前列腺增生微创手术的历史、现状与展望》。CCMTV小编特别采访到谢立平教授，进一步介绍前列腺增生微创手术不同术式的优缺点、临床开展情况和近年来的技术新进展，以及未来探索方向。

微信视频预览查看

谢立平教授接受CCMTV专访

Part 01

前列腺增生的治疗手段众多，微创手术作为其中一种手段，具体有哪些术式？它们各自的利弊有哪些？

谢立平教授：针对前列腺增生的外科治疗技术发展至今已有130多年历史，目前常用的微创手术方式有：经尿道前列腺电切（TURP）术、经尿道前列腺汽化手术和经尿道前列腺剜除手术。

TURP是前列腺增生进入微创时代里程碑式的手术，在改善前列腺增生症状、尿流动力学和生活质量等方面效果确切，但是在处理体积较大的前列腺时（＞80ml）存在手术时间长、并发症相对多和腺体切除不够彻底等缺点。

近年来越来越多的新兴技术不断挑战TURP的地位。经尿道前列腺汽化手术利用等离子、激光等能量将前列腺汽化，具有效率高、止血彻底的优点，特别适合正在使用抗凝药物的前列腺增生手术患者，缺点是无法获取前列腺组织进行病理检查。

经尿道前列腺剜除手术模拟开放手术的方法，沿前列腺外科包膜层面分离增生腺体，最后使用组织粉碎器获取组织。最大的优点是腺体切除彻底，特别适合体积较大的前列腺增生患者，但是手术技术难度相对较高，多数剜除手术需要配置激光和组织粉碎设备，手术成本增加。

目前也发展了许多功能保留的外科技术，比如前列腺部尿道悬扩术等。临床上可以根据患者的具体情况个体化选择最佳的治疗方法，当然也需要根据所在医院的条件以及医生的个人经验来进行选择。

Part 02

目前，临床上前列腺增生微创手术的开展现状如何？近年来该领域有哪些技术方面的新进展、新突破？

谢立平教授：目前无论是在大型三甲医院，还是在基层医院，都已经全面开展前列腺增生微创手术。而开放手术除了个别地方条件不具备或患者前列腺体积较大的特殊情况以外，已经较少使用。临床上仍以微创手术为主流。

TURP作为里程碑式的手术，历经90年的实践，目前仍被广泛地开展。而各种止血效果更好、腺体切除更彻底的新型前列腺微创手术方式正在逐渐动摇TURP术在处理增生前列腺，尤其是大前列腺中的地位，主要体现在以下几个方面。

1. 经尿道前列腺激光手术的崛起。经尿道前列腺钬激光剜除术由Gilling等在1998年首先报道，开启了前列腺增生的激光手术时代。除一开始使用的钬激光外，铥激光、绿激光和半导体激光等新型激光能量也被应用于前列腺增生的腔内剜除和汽化手术，不断丰富了临床的选择，各种激光手术的效果仍有待时间和病例积累来验证和比较。

2. 前列腺剜除手术方式的不断创新。如我国的刘春晓教授于2003年创立经尿道前列腺等离子双极剜切术（TUERP）。该手术利用等离子双极环形电极，在腔内沿外科包膜层面剜除前列腺增生腺体，剜除的腺体利用双极电极切碎后移出。单中心1 100例的手术资料显示，TUERP术总体安全有效，并且能够明显缩短导尿管留置和住院的时间。

本中心团队在国际上首创经尿道前列腺汽化剜切术（TVERP）、经尿道前列腺汽化剜除术（TVEP）以及超声导航精准经尿道前列腺汽化剜切/剜除术（US-TVERP/TVEP）治疗前列腺增生。该系列手术主要利用等离子汽化电极，在腔内模拟外科医师手指，沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织，对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血，最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的，并且能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果，显著提高前列腺增生的疗效和手术安全性，受国际同行赞誉。

在此基础上，2019年进一步研发了多功能前列腺剜除器及智能组织刨削器（“大禹刀”及“澜鲸”），并创立了大禹刀-经尿道前列腺汽化剜切术和大禹刀-经尿道前列腺汽化剜除术（大禹刀-TVERP/TVEP）。此种手术利用犁形设计的电极开展前列腺剜切/剜除手术，具有视野佳，止血快，好操控、一刀多用等优点，已取得专利，并在全国多家中心推广应用。另外，也有不少学者使用腹腔镜或机器人辅助腹腔镜手术系统来开展前列腺增生的剜除手术，初步取得了良好的效果。

3. 兼顾患者的体验和功能的保留。在这样的理念下，近年来又诞生了前列腺动脉栓塞术、经尿道前列腺扩裂术、前列腺部尿道悬扩术、前列腺蒸汽消融术、经会阴前列腺激光消融术和前列腺水刀等一系列全新的前列腺增生微创治疗方式。这些治疗方式在特定的患者人群中效果确切，更加讲求功能的保留和适应人群的选择，长期的安全性和有效性仍在接受评价。

目前，前列腺增生微创手术方式极其丰富，为患者和医生提供了许多选择。

Part 03

未来，您认为前列腺增生微创手术方面还存在哪些值得改进和探索的地方？

谢立平教授：前列腺增生外科治疗技术发展至今，涌现出上述这么多种治疗方法，它们都各有利弊，没有一种方法能够满足所有患者的需求，也就是说没有最好，只有更好。虽然目前前列腺增生微创手术已经发展的比较成熟，但是个人认为，在以下四个方面仍有创新的空间。

1. 手术安全：并发症少，麻醉简单。

2. 体验良好：手术可耐受性高，留置导尿管时间短或无需留置导尿，恢复快，缩短住院时间，患者满意度高等。

3. 效果可靠：能够快速缓解症状，生活质量提高，尿流改善，而且疗效持久，这将有助于降低医疗成本。

4. 功能保留：性功能（射精功能、 勃起功能）和膀胱功能的保留等。

谢立平教授

主任医师、博士生导师

留德医学博士，并取得德国行医执照

浙江大学医学院附属第一医院 泌尿外科 主任、学科带头人

国际泌尿外科学会（SIU）候任主席

中华医学会泌尿外科学分会（CUA）副主任委员、微创学组组长

中国良性前列腺增生联盟（CBPHC）主席

浙江省医学会泌尿外科学分会 主任委员

浙江省医师协会泌尿外科医师分会 会长

《中国前列腺增生诊治指南》 主编

国际首创TVERP、TVEP、US-TVERP/TVEP等技术治疗前列腺增生，

显著提高前列腺增生的疗效和手术安全性，

连续6年受邀赴德国等国家手术演示。

与德国同行合作，共同研发了人工智能超声早期诊断前列腺癌技术，

显著提高了前列腺癌的早期诊断率。

所获荣誉：欧洲泌尿外科学会（EAU）荣誉会员、

世界华人泌尿外科学会授予的“世界华人泌尿外科成就奖”、

中国泌尿外科最高奖项吴阶平泌尿外科医学奖、

第二届国家名医盛典“国之名医·卓越建树”奖、

中华医学会泌尿外科学分会金膀胱镜奖、华佗奖等。

审核｜谢立平教授

责编｜赵德云  编辑｜梅婕