王建安教授团队发布二叶主动脉瓣TAVR的3年随访结果

问题 二叶动脉瓣（BAV）重度狭窄患者，经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是一种可行的治疗方案，但该人群长期的随访数据很少。

方法 2013 年 3 月至 2018 年 2 月期间单中心连续纳入246 例TAVI患者。随访3年，记录其健康状况、临床和心超结果。

结果 有109 名（44.3%）为BAV 患者，其中61.5% 为 0 型，36.7% 为 1 型 。

与三叶主动脉瓣(TAV) 患者相比，BAV 患者更年轻（75岁 vs 77 岁，p=0.041），胸外科医师协会 (STS) 的评分较低（5.09 vs 6.00，p=0.026）。两组间的3年生存率没有差异（87.1% vs 79.5%，对数秩 p=0.126）。调整混杂因素的多变量 Cox 回归分析显示，BAV 人群的全因死亡风险相似（HR 0.86，p=0.666）。除 BAV 患者的永久性起搏器植入率较低（11.9% vs 21.9%，p=0.041）外，其他临床不良事件的发生率在两组之间具有可比性。BAV 和 TAV 患者的瓣膜血流动力学均明显改善，持续3年。在随访期间中发现两组类似的左心室逆重构。

点评 欧洲指南将手术换瓣（SAVR）作为二叶主动脉瓣严重狭窄 (AS) 患者的首选推荐。因为这些患者既往被排除在随机对照试验之外，所以缺乏长期的随访和瓣膜耐久性的数据，只有一些30天和1年的随访结果。

而这是第一个发表的二叶主动脉瓣TAVI  3 年临床和心超随访的研究，该研究表明，BAV与TAV患者的3 年生存率（87.2% vs 79.6%；p=0.11）、跨瓣膜压差（10.76±5.15 mmHg vs 10.33±4.74 mmHg；p=0.64）和中度以上瓣周漏（3.9% vs 6.5% ; p=036) 相似。也就是说BAV TAVI表现出与TAV TAVI相似的令人满意的3年临床结果，且血流动力学持续改善，心脏发生逆向重构。

由于中国二叶主动脉瓣重度狭窄患者比率明显高于西方，TAVI的这些经验（比如王建安教授团队的杭州方案）和随访数据可以给西方提供有益的参考。

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