漫谈神经电生理监测在脑干胶质瘤成功手术中的应用

　　颅脑手术是神经外科常见的手术类型，具有复杂程度高、风险系数大的特点。随着微创技术的发展，颅脑外科手术进入显微外科时代。但受显微外科技术可操作性区域狭小，手术操作者容易受到病灶部位、脑脊液外流及组织移位影响出现神经组织受损的问题，影响患者预后。神经电生理学方法是借助电生理仪、微电极、电压钳等记录和测定组织器官、神经和细胞离子通道等的膜电位改变、传导速度与离子通道活动的方法。近几年来，随着神经电生理监测在临床脑外科的广泛应用，为患者的神经功能保护提供了帮助。

　　神经外科手术患者术后发生感觉、运动等神经功能障碍与术中解剖定位错误或长束损伤有关。大量研究表明，术中神经电生理学监测可有效减少术后并发症的发生风险，恰当的神经电生理监测可帮助手术医生对患者脑皮质功能区的准确定位，减少手术盲目性，提高手术效率，并准确地报告即时监测结果，帮助手术医生矫正不良操作。此外，术中神经电生理监测可通过信号指示寻找神经损伤的原因，提高手术的精确性，同时可发现患者在手术过程中所发生的变化，给予医生、患者以及家属明确的安全感。但是该监测方式仍存在局限性，可受到手术环境、电极安置、麻醉深浅以及患者血压波动等因素的影响，为监测带来困难，但不同电生理指标监测方式可弥补单一监测方式的不足，提高监测效果。

　　神经外科手术中的神经电生理监测主要应用于脑干部位、颅底、动脉瘤夹闭手术以及微血管减压中。神经电生理学监测主要包括TOF、EMG、MEP、SEP、BAEP等多个监测指标。TOF主要用于确定患者术中的肌松程度，防止肌松剂应用不当，影响手术的顺利进行。EMG是指神经肌肉遭受到机械或电刺激时所产生的电位，可间接的反应神经系统的功能状态，对神经外科手术患者实施EMG监测下手术可帮助如何确定选切比例，术中即可明确神经损伤情况，最大限度降低术后并发症。MEP监测主要反映运动神经系统的纤维传导功能，通过波幅反映当运动神经系统受到刺激后，同步性放电神经元的数量。当波幅低于基础电位的50%时，可进行提示，手术医生接到指令立即停止操作，降低神经系统进一步损伤，降低术后运动功能障碍的发生风险，上述两个电生理监测相互配合，避免了对神经外科颅脑手术患者神经及运动功能的手术损伤风险。BAEP监测主要用于听觉和脑干功能损伤监测，可实时监测患者的听觉和脑干功能，且无信号延迟。研究证实，颅底手术容易损伤脑干和听觉传导通路，进行BAEP监测进行实时预警，对脑干功能的监测和保护有很大帮助。可见，神经电生理监测能够有效避免颅脑手术患者的多种神经功能损伤。

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