空腹血糖正常，三个月后却被告知终生服用降糖药

//事情的经过//

       一个朋友电话咨询我，跟我说了一件很奇怪的事情，为何她妈妈每年体检的血糖都正常，这次因为『身上蚁行感』痛苦难忍去医院检查，就被查出来罹患2型糖尿病，以往去的体检机构都是大名鼎鼎的，不相信报告会有误。

       因为医生怀疑『身上蚁行感』是其他疾病导致了，所以见了做一个口服葡萄糖耐量试验（OGTT），数据出来了：

空腹血糖 5.8 mmol/L

1h血糖 16.98mmol/L

2h血糖 12.58 mmol/L

糖化血红蛋白 6.4 %

      根据这组数据，医生说朋友的妈妈属于一个糖尿病患者，尽管不能确定身上的『身上蚁行感』就是糖尿病导致，但是应该积极控糖治疗，以免后续血糖继续恶化。

餐后血糖才是敏感指标

      在大多数体检机构中，关于血糖的检查，多半是只有空腹血糖，很少有测试餐后血糖的，而且朋友的妈妈晚上吃饭吃的早（PM  5:30半吃晚餐），体检又需要空腹（抽血时第二天AM 8:30），所以空腹血糖 5.8 mmol/L确实看起来对于一个70岁的老人来说，是一个还算可以的数字。

       在糖尿病的诊断过程中，不只只是看空腹血糖，还要结合餐后血糖。如果单看空腹血糖，漏诊率很高。在进行糖尿病的诊断时，空腹血糖超过7.0 mmol/L或是随机血糖超过11.1mmol/L，都可以确诊为糖尿病。

      在糖尿病早期，胰岛素的分泌对血糖波动的敏感性下降，通常是餐后血糖先出现异常。在糖尿病前期的人，虽然餐后血糖会升高，但是经过一整夜的胰岛素分泌，在早晨的空腹血糖通常会降至正常。体检的时候，又只检查晨起的空腹血糖，所以就会得到一个看似正常的血糖值，就造成了糖尿病的漏诊。

适合餐后血糖高的降糖药

      我们优先选择口服降糖药，比注射用的胰岛素用起来依从性好。

      对于餐后高血糖的控制，可以选择α葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等），这类药通过抑制饮食中碳水类食物分解成单糖，延缓葡萄糖的吸收；也可以选择二甲双胍，普通片或者是缓释片都可以，这类药可减少肝糖生成，抑制葡萄糖的肠道吸收，并增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性。

完

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