妊娠合并乙型肝炎病毒，如何选择抗病毒药物？

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     替•诺•福•韦

     有一位小红书粉丝，在后台私信我，她是一个慢性乙型肝炎病毒（HBV）患者，最近备孕中~~ 之前一直服用的是恩替卡韦分散片，生殖科医生建议她换成替诺福韦。她说拿到药的时候，感觉跟之前服用的替诺福韦包装不同，问是否替诺福韦有两种？

      没错，替诺福韦的确有两种，一种是富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）；一种是富马酸丙酚替诺福韦（TAF）。『富马酸替诺福韦二吡呋酯是第1代，富马酸丙酚替诺福韦是第2代，富马酸丙酚替诺福韦为富马酸替诺福韦二吡呋酯的前体物质。』

     《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南（2019年版）》及亚太肝病学会乙型肝炎管理的临床实践指南都推荐妊娠抗病毒的首选药物是替诺福韦，所以该医生换药是正确的。

      两种替诺福韦，备孕期的女性或者是怀孕中的女性，都可以服用。但是第2代，相比第1代，有以下优点：

✔ 第2代的药物更容易通过肝细胞膜，药物在肝细胞内代谢成活性产物后具有更好的靶向性；

✔ 第2代的用量仅为第1代的1/10就能发挥相同的抗病毒活性；

✔ 第2代对肾脏的毒性作用和对骨骼代谢的不良影响较小；

      在用药疗效方面，恩替卡韦及替诺福韦都是作为抗乙肝病毒的一线药物；但是在用药人群方面，恩替卡韦属于妊娠C类药物，替诺福韦属于妊娠B类药物，所以备孕中的女性、孕期妇女优先选择替诺福韦。对于哺乳期的女性，也可以选择替诺福韦。

总结

     慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染能够通过母婴传播，通过 HBV 阳性母亲的血液和体液传播，所以预防母婴传播能够一定程度上控制新生乙肝感染的人群数量。

◉ 如果是平时维持治疗，恩替卡韦or替诺福韦都可以选择；

◉ 如果备孕中、妊娠期、哺乳期优先选择替诺福韦；

◉ 如果对拉米夫定或者替比夫定耐药，优先选择替诺福韦；

◉ 如果肾功能异常，优先选择恩替卡韦；

参考资料：

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组, 中华医学会围产医学分会. 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)[J]. 中华围产医学杂志, 2020, 023(005):289-298.

[2] 王贵强, 王福生, 庄辉,等. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 肝脏, 2019, v.24(12):6-27.[3] 丁洋, 尤红, 任红,等. 感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识[J]. 临床肝胆病杂志, 2018, v.34(06):39-43.

[4] SARIN S K, KUMAR M, LAU G K, et al. Asian-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatitis B: a 2015 update [J]. Hepatol Int, 2016, 10(1): 1-98.

European Association for the Study of the Liver, European

[5] Association for the Study of the Liver. EASL 2017 clinical practice guidelines on the management of hepatitis B virus infection [J]. J Hepatol, 2017, 67(2): 370-398.

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