糊涂医生，给病人开了甲亢药物治疗糖尿病

临床诊断：血糖异常

Rp：

1、丙硫氧嘧啶片(50mg*100片) x 1 盒

Sig：口服 150mg 每日3次

2、左甲状腺素钠片(50ug*100片) x 1 盒

 Sig：口服 25ug 隔天一次

针对这张处方，有人提出质疑：

诊断是血糖异常，为何要用甲状腺方面的药物；

丙硫氧嘧啶是治疗甲亢的药物，而左甲状腺素钠是治疗甲减的药物，二者用药冲突；

这张处方 怎么点评？

这是一张合格处方，理由如下：

『甲亢』和『糖尿病』都属于内分泌系统的疾病，当二者当中谁出现异常的时候，都会影响到全身。

甲状腺激素能够拮抗胰岛素的生理作用，所以当出现甲亢的时候，体内胰岛素被抑制了，肠内葡萄糖的吸收增加、体内糖异生也增加，所以导致引起血糖增高，出现血糖异常甚至是糖尿病状态。

甲亢患者全身的代谢加快，也包括体内胰岛素的降解会加速，此时体内胰岛素相对不足，也会导致出现血糖异常甚至是糖尿病状态。

这种情况下要积极进行甲亢治疗，当甲亢的病情控制住了之后，血糖异常的情况会有所好转。当甲亢合并血糖异常/糖尿病的时候，也可以适当添加降糖药物。

左甲状腺素钠片（优甲乐）这个药物很有意思，这个药物既能治疗甲亢，又能治疗甲减。它的适应症同时包含甲状腺功能减退的替代治疗，又包含抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗。

对甲亢治疗而言，左甲状腺素钠是作为抗甲状腺药物的辅助药而不是直接用来治疗甲亢的！

目前甲亢治疗药有两种可选方案：

1、抗甲状腺药物，单独应用

丙氧硫嘧啶片、甲巯咪唑片

2、抗甲状腺药物 + 抗甲减药物两者联用

临床上可能有这样的患者：当抗甲状腺药物稍多一点时，就出现甲状腺功能减低；抗甲状腺药稍减一点，就出现甲状腺功能亢进。这时就可以用左甲状腺素钠辅助治疗了，左甲状腺素钠就是起到一个调节的作用。该用法只适合在维持治疗阶段，初始治疗阶段和减量阶段不主张联用左甲状腺素钠。

当糖尿病患者的血糖

不明原因失控

调整药物之后

提高依从性之后

还是改善不大

应注意排除是否同时合并甲亢

如果这张处方再添加一个『甲亢』的临床诊断，那就完美啦！

完

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