处方审核|益生菌和抗菌药物放一起了

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最近碰到一张处方

关于抗菌药物和微生态制剂联用

有的药师觉得是合格处方

有的药师却觉得不合格 

处方点评

临床诊断：幽门螺杆菌感染

Rp ：

1、艾普拉唑肠溶片(壹丽安) 

(5mg*6片) x 5 盒  

            Sig：餐前口服 5 mg 每日2次 

2、枸橼酸铋钾胶囊(丽珠得乐) 

(0.3g(含铋110mg)*20粒)  x 3 盒 

            Sig：餐前口服 2 粒 每日2次 

3、阿莫西林胶囊(阿莫仙)

 (0.5g*24粒) x 3 盒  免试  

            Sig：餐后口服 1 g 每日2次 

4、克拉霉素片(克拉仙)

 (0.25g*8片) x 7 盒  

            Sig：餐后口服 0.5 g 每日2次

5、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片(适怡)

 (0.2g*18片/盒)1. x 5 盒 

            Sig：口服 0.4 g 每日3次

开始点评

⊙ 有的药师觉得处方不合格，理由是『因为看到了抗菌药物和益生菌联用，觉得两者不应该联用』；

    而事实上呢

     益生菌分很多种，其中大部分对抗菌药物敏感，不建议联用，如果需要联用，与抗菌药物的联合使用时间最好是隔开2-3个小时，才能确保服用的益生菌能够发挥作用。

     有3种益生菌对抗菌药物不敏感，可以与抗菌药物联用，那就是『布拉氏酵母菌、酪酸梭菌和芽胞杆菌』，来自《微生态制剂儿科应用专家共识》里面提到的。

    那益生菌有助于根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染吗？答案是肯定的，单用益生菌不太可能根除幽门螺杆菌。但是益生菌能够起到辅助的作用，来自《中国微生态调节剂临床应用专家共识（2020年版）》：

① 可以通过调节胃内菌群，产生抗Hp物质，调节免疫系统、抑制炎症通路、竞争黏膜粘附、增强胃粘膜屏障等机制来抑制Hp生长；

② 益生菌在治疗的14天内连续服用，能够提高Hp根除率和（或）降低不良反应的发生率；

③ 有些患者应用抗生素，会发生腹泻，叫做抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea，AAD），发生原因与肠道菌群失调有关，适当的服用益生菌能够预防和治疗AAD的发生。

完

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