肺结核死亡病例的生存及其影响因素分析

作者：刘魁，艾丽云，潘劲，费方荣，陈松华，张钰，王伟，吴倩，陈彬，潘军航，钟节鸣

第一作者及单位：刘魁：浙江省疾病预防控制中心结核病防制所；艾丽云：杭州市疾病预防控制中心结核病防制所

通讯作者及单位：潘军航，钟节鸣：浙江省疾病预防控制中心

近日，Risk Management and Healthcare Policy 杂志发表了浙江省疾病预防控制中心的一项关于肺结核死亡影响因素的研究（Survival Analysis and Associated Factors for Pulmonary Tuberculosis Death: Evidencefrom the Information System of Tuberculosis Diseaseand Mortality Surveillance in China）。研究指出，因肺结核死亡的患者多发生在发病的第一年，而规律的痰涂片检查可有效降低患者因肺结核死亡的风险。研究还建议加强对老年结核病人群的关注，实施更多的干预措施，以提高肺结核患者生存率。

背  景

结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，位列全球死因的第13位，每年感染发病人数超过1000万人。近年来，在全球各国的共同努力下，结核病的发病率和死亡率以1.9%和3.4%的速率递降，但2020年仍有约150万人死于结核病。中国作为结核病高负担国家，目前年度结核病死亡率正以7.7%的速度递降，超过了全球平均水平，但因结核病而导致的死亡仍令人担忧。因此，探索与肺结核生存相关的影响因素意义重大，可为有效干预提供科学证据。

研究设计

通过匹配结核病信息管理系统与死亡监测系统，获取浙江省2017—2019年间因肺结核直接死亡的相关流行信息，利用Kaplan-Meier法和Cox回归模型分析不同时间节点下影响肺结核患者生存的潜在因素。

研究结果

      1. 本研究共纳入浙江省2017—2019年间因肺结核直接死亡相关病例283例，其1年、3年、5年的生存构成比分别为46.6%、25.1%和14.5%，而确诊肺结核后第1年死亡风险为53.4%。在所有死亡病例中，60岁以上患者占86.6%，农民占80.9%，已婚患者占67.5%，继发性肺结核患者占96.1%，初治患者占78.4%，痰涂片阳性患者占68.2%，定期进行痰涂片和X线检查的患者比例分别为49.1%和18.4%，有空洞的患者占36.0%，患有糖尿病、心血管疾病和其他疾病分别占6.4%、11.3%和8.8%。

      2. 对相关患者进行生存分析显示，在1年生存期内，性别、居住城市、结核病治疗史、规范X线检查、定期痰涂片检查、糖尿病、心血管疾病等变量差异有统计学意义（P<0.05）。在3年生存期内，性别、年龄、居住城市、结核病治疗史、痰涂片检查、规范X线检查、定期痰涂片检查、心血管疾病等差异有统计学意义（P<0.05）。在5年生存期内，性别、年龄、居住城市、痰涂片检查、规范X线检查、定期痰涂片检查、患有心血管疾病有统计学意义（P<0.05）。

      3. 多变量Cox回归分析显示，年龄组在60~75岁的患者较<60岁的患者5年死亡风险提高74%，而年龄段在75~90岁之间的高龄患者较<60岁患者，3年死亡风险提高1.03倍，5年死亡风险提高97%。农民人群较其他人群3和5年结核病死亡风险均提高50%。初治痰涂片结果为阳性的患者较阴性患者3年死亡风险提高72%，5年死亡风险提高1.06倍。此外，定期进行痰涂片检查可降低87%的1年死亡风险，82%的3年死亡风险以及81%的5年死亡风险；既往有肺结核治疗史者可降低55%的首年死亡风险；同时，结果还显示不同居住地区和婚姻状态均对生存风险有一定影响。相关结果见图1。

研究的意义及展望

本研究通过对两个现有监测系统的精确匹配，研究影响浙江省肺结核患者死亡的潜在影响因素。老年群体在患肺结核后的第一年易发生死亡，而干预举措如规律的痰涂片检查可以有效降低肺结核患者死亡。因此，需结合相关影响因素，强化有效干预措施，提高肺结核患者生存率，最终实现“终结结核病”的目标。

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编辑：王   然

审校：郭   萌

发布日期：2022-07-05

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