一根“吊带”就能解决压力性尿失禁？看看专家怎么说

今天，我们重点跟大家科普一下治疗尿失禁的方法。总体上可分为：非手术治疗和手术治疗。在手术治疗中，一根小小的“吊带”就能解决压力性尿失禁，看看它是如何做到。

压力性尿失禁，一种常见的盆底功能障碍性疾病。据统计，在中国成年女性压力性尿失禁的患病率高达18.9%，在50-59岁年龄段，压力性尿失禁的患病率最高达28.0%，75%的老年妇女会经历不同程度的不自主漏尿。压力性尿失禁严重影响到患者生活质量，不但容易引起反复的泌尿生殖道感染，会阴部皮肤湿疹、溃烂、瘙痒，还易导致抑郁、焦虑及社交恐惧等心理问题，也被称为“社交癌症”。

压力性尿失禁的治疗方式总体上可分为：非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗：对于轻度压力性尿失禁患者有很好的效果。

1、生活方式干预；

2、电刺激＋生物反馈治疗；

3、磁刺激治疗；

4、二氧化碳激光治疗；

5、盆底肌肉锻炼和膀胱训练 ；

6、药物治疗等。

手术治疗：对中重度的压力性尿失禁的患者，保守治疗效果欠佳的患者应考虑手术治疗。

01阴道无张力尿道中段悬吊带术

经耻骨后路径（TVT-E）和经闭孔路径(TVT-O) 两种方式完成。

TVT-E：术后近10年随诊的治愈率为80%~90%，对以SUI为主的混合性尿失禁的治愈率约为80%。手术的主要并发症为膀胱损伤，需注意在吊带手术结束之前，必须进行膀胱镜检查。

TVT-O：经闭孔路径与经耻骨后路径治愈率相似,由于手术路径的改变，降低了膀胱和髂血管损伤的风险，术中可酌情施行膀胱镜检查。但与经耻骨后路径相比，术后会发生下肢疼痛等并发症。

阴道单切口微小吊带手术：该术式是在TVT-O、TVT-E的基础上，发展的一种更微创、体内放置吊带更少、无身体皮肤切口的治疗方法。短期随访的治愈率为50%~90%，远期效果尚待验证。

此外，临床上手术治疗方法还有自体筋膜悬吊术：其吊带材料主要为自体筋膜，也可为同种移植物、异体或异种移植物。

02耻骨后膀胱颈悬吊术

该术式曾为治疗SUI的“金标准”术式。手术经耻骨后将膀胱颈及近端尿道两侧的阴道壁缝合悬吊于Cooper韧带上，以上提膀胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈的活动度。术后总体治愈率为68.9%~88.0%，仍被认为是治疗有效的方法之一。有开腹及腹腔镜两种途径完成，其治愈率基本相似。

压力性尿失禁患者的治疗是以提高生活质量为目的，故患者对手术期望值高。出现并发症，也易引起患者的焦虑和术后生活质量。故应提高对无张力尿道中段悬吊术并发症的重视。

手术可能遇到的并发症及防治措施

01术后尿潴留

术后短期的尿潴留可能与麻醉，尿道周围水肿血肿等有关。如留置尿管2-4周，水肿血肿消失后，尿潴留仍不能缓解，应考虑吊带过紧。必要时可再次手术剪断吊带，通常剪断吊带后，并不影响尿失禁的手术效果。

02阴道补片侵蚀

阴道补片可侵蚀的阴道或尿道，发生率为4.2%，多与手术中解剖层次不准确，尿道或阴道壁被过度分离有关。

03膀胱损伤

由于手术穿刺路径的不同，TVT-O比TVT-E损伤膀胱的可能显著减少。预防膀胱损伤的关键是术中行膀胱镜检查，以及时发现膀胱穿孔，并重新穿刺,术后适当延长留置尿管时间。

04腹股沟区疼痛

是经闭孔尿道中段悬吊术手术特有的并发症。多由于吊带对穿刺路径周围组织刺激引起。多数经保守治疗在术后4周内缓解。但亦有少数发生长期严重腹股沟区疼痛的报道。缩短吊带在组织间穿行的距离，可以明显减少腹股沟疼痛的发生。

05闭孔血管神经损伤

严格按照设计好的路径穿刺，不会损伤闭孔的血管神经。有报道发生大血管或闭孔神经损伤，甚至死亡的病例，多由于操作不规范引起。预防的关键是穿刺针要严格按照耻骨降支的骨性标志走行，避免损伤血管神经。

重点提醒

我们推荐患者术后6周内至少随访1次，同时长期随访，当患者出院后出现上述症状后也应及时返院治疗。