脑卒中患者感知觉障碍的评定

感知觉障碍的评定

上肢和手部动作的完成与感觉知觉功能密切相关，如果是重度感觉障碍，不仅影响患者运动功能的恢复，而且手的功能性使用也会在很大程度上受到影响。感觉的评定需要患者具备一定的认知能力和能对多种刺激做出反应的能力，因此对于存在失语症、意识模糊和其他认知障碍的患者进行感觉评定比较困难。

通常在进行感觉检查之前，需要确定患者理解和交流的能力水平，确认“是”与“否”的表达方式。比如，除利用语言表达之外，表达性失语的患者能够通过点头、做手势、在纸上画或书写等方式对测试做出应答。在不能用标准的程序进行评定时，需要通过观察患者对测试的反应获得信息。在临床上，进行的感觉检查内容主要包括触觉、痛觉、温度觉、振动觉、位置觉、运动觉、两点辨别觉、立体觉等。

在感觉评定时，首先要跟患者交代清楚检查者要做的动作，需要得到什么反馈，且确保患者已经明白检查者的目的，再进行感觉的评定。

 1、浅感觉

触觉

跟患者交代清楚后，嘱患者闭眼，用毛笔或者棉签的棉絮，触碰患者，询问患者是否有感觉，并指出具体部位。检查顺序，由远端向近段检查。

温度觉

取两支试管，一支盛热水，一支盛冷水，嘱患者闭眼，然后分别用两支试管触碰患者，让患者区分，检查顺序由远端向近端。

痛觉

用大头针或者曲别针刺患者皮肤，询问患者是否有痛觉，并指出具体部位。检查顺序，由远端向近端。

 2、深感觉

震动觉

用震动的音叉触碰患者，询问患者是否有震动感，并指出具体位置。检查顺序由近端向远端。

位置觉

检查者将患侧手臂摆一个姿势，让患者健侧手臂摆出相同的姿势。检查顺序由近端向远端。

运动觉

检查者使患侧手臂做一个运动（例如肩关节外展），让患者健侧手臂做出相同的动作。检查顺序由近端向远端。

3、复合感觉

两点辨别觉

用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点，测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：指尖为3～6mm；手掌、足底为15～20mm；手背、足背为30mm。

立体觉

嘱患者闭眼，然后往患者手里放东西，让患者辨认是什么东西。