酒石酸唑吡坦可以联用艾司唑仑吗？

ENJOY

LIFE

深圳天气 29℃

湿度78%，紫外线弱，空气质量优。

处方1

姓名:大爷      

性别:男

科室:内科   

临床诊断:失眠

Rp：

1、酒石酸唑吡坦片

(10mg*20片/盒*7片)

Sig：口服 1片 qn

处方2

姓名:大爷      

性别:男

科室:内科   

临床诊断:失眠

Rp：

1、艾司唑仑片   

(1mg*20片/盒)*7片

Sig：口服 1片 qn

      每天都会碰到很多处方，但有时候对一些处方，却很难点评。上面的处方，如果单独点评，那都是合格处方，处方的用药符合临床诊断，而且药品属于二类精神药品，处方量也没有超过7天。但是当点评人都是我的时候，我有点犹豫了，因为我不是精神科专科药师，看到同一个患者同时服用两种镇静催眠药，还是认真思考了一下~~

镇静催眠药

临床上最常用的镇静催眠药

主要有两类

⊙苯二氮䓬类药物

（benzodiazepine, BZD）

代表药物地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑、氯硝西泮；

『临床应用』

失眠、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、急性酒精戒断综合征、癫痫、肌痉挛及麻醉增强等；

⊙非苯二氮䓬类药物

（non-benzodiazepine, nBZD）

代表药物唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆及扎来普隆；

『临床应用』

失眠；

      我首先觉得应该具体问题具体分析吧，失眠是很痛苦的，尤其是慢性失眠患者，失眠的时间久了可能会出现精神焦虑、紧张等症状，焦虑又反过来会影响睡眠质量。所以如果是偶然一两次失眠，那确实不太应该让患者同时服用2种镇静催眠药，毕竟不良反应也会增加。

      但是如果这个患者失眠的同时还伴随有焦虑症状，那同时服用上述2种药物也不能判定医生用药不正确，毕竟艾司唑仑片除了可以治疗失眠，还有抗焦虑的作用。总体来看，镇静催眠药在镇静催眠、焦虑抑郁治疗中的疗效是受到普遍认可的。

      国外相关指南也表明，如果病人有抑郁症在服用抗抑郁药的时候，当抗抑郁药尚未完全起效时，镇静催眠药有助于改善症状、缓解抗抑郁药的不良反应，提升治疗依从性，从而促进抗抑郁药治疗效果。

药师的角度

     作为药师，除了从医学上考虑，我也从药代动力学上考虑，假如这个患者的确就是失眠了。酒石酸唑吡坦片起效快，作用时间短，主要用于入睡困难，达峰时间30分钟；艾司唑仑是中等半衰期的苯二氮䓬类药物，对于中途易醒、改善后半程睡眠障碍疗效较好，达峰时间3小时，二药在药效上可以互补。

心得体会

      镇静催眠药，和降压药、抗菌药物等其他药物一样，既有治疗作用，也有副作用，尤其精神药品不能滥用。在造福广大患者的同时，我们也不能因为不合理使用而导致继发性伤害的发生。

      失眠可能是其他几种疾病的症状，所以我们应该积极考虑其他需要的治疗。

完

参考文献：

[1]中国睡眠研究会. 中国失眠症诊断和治疗指南[J]. 中华医学杂志, 2017, 97(24):1844-1856.

[2]江海峰,赵敏,刘铁桥,郝伟.镇静催眠药合理使用专家意见[J].中国药物滥用防治杂志,2021,27(02):103-106.

[3]刘飞, 陆峥. 苯二氮䓬类药物临床使用专家共识要点解读[J]. 世界临床药物, 2018, 39(10):5.