没想到维生素D，居然还分普通的和有活性的

名词解释

普通维生素 D ：指维生素 D2 和维生素 D3，二者在临床上均用于维生素 D 缺乏的预防和治疗。维生素D2和D3为无活性形式，两者不能互相转化， 统称为维生素Ｄ。

活性维生素 D ：指普通维生素 D 经羟基化后的产物，主要指骨化三醇 [1,25-(OH)2-D3]。

活性维生素 D 类似物：指的是阿法骨化醇 [1α-羟基维生素 D3] 和帕立骨化醇 [19-去甲-1,25-(OH)2-D）。

维生素D能够在临床上用于骨质疏松症、佝偻病、慢性肾脏病、皮肤病等疾病；促进钙和磷在肠道中 吸收，并抑制甲状旁腺素（parathyroid，PTH） 释放，维持血钙和磷水平正常，进而保证骨骼健康和神经肌肉功能正常。

维生素D的代谢

普通的维生素D没有生物活性，需要经过体内经过两步活化才可以成为具有生物活性的D激素。

第一步：肝脏完成，在肝细胞内经维生素Ｄ-25羟化酶（25-hydroxylase，CYP2R1和CYP27A1） 催化转变为25OHD。

第二步：肾脏完成，肾小球滤液中的25OHD在DBP协助下进入肾小管细胞， 在细胞内CYP27B1 催化下， 转变为1,25-(OH)2-D。

维生素D缺乏该选择哪种？

对于单纯肝功能不全的维生素D缺乏患者，因为体内肝脏 25-羟化酶的缺乏无法使普通维生素D转化为活性维生素D，建议直接补充活性维生素D，可以直接补充骨化三醇。

对于单纯肾功能不全的患者或者是老年人，因为体内肾脏1α-羟化酶的缺乏无法使普通维生素D转化为活性维生素D，建议在补充维生素D的同时加用阿法骨化醇。

对于单纯维生素缺乏的人群，无其他合并影响吸收的并发症的情况下，比如婴幼儿、儿童、孕妇、成人等，建议选择普通维生素D即可，比如维生素D2或者是维生素D3都可以，不推荐直接补充活性维生素D及其类似物。

维生素D

骨骼外作用

维生素D与2型糖尿病

维生素D缺乏是2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）患病的潜在危险因素，胰岛素的敏感性及β细胞功能会受到维生素D水平的影响，最新的研究表明活性维生素D能够改善糖尿量和改变胰岛素敏感性。

维生素D与心血管疾病

维生素D的水平和多项心血管疾病的独立危险因素有关，比如动脉粥样硬化、冠状动脉疾病、心肌梗死、心力衰竭等，少量随机对照临床试验表明补充维生素D可以改善心衰患者的预后。

维生素D与免疫和肿瘤

动物实验显示1,25-(OH)2-D可预防一些疾病，比如1型糖尿病、自身免疫性脑脊髓炎-多发性硬化；动物实验还表明能够促进细胞分化和一直肿瘤细胞增生。

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