服用二甲双胍，维生素B12一定缺乏吗？

长期服用二甲双胍导致维生素B12缺乏，可以用甲钴胺吗？

上一篇文章，我们科普到维生素B12和甲钴胺，实际是不同物质，即实际是氰钴胺和甲钴胺。后台有读者提问：他是一位糖尿病患者，长期服用二甲双胍，听说二甲双胍会导致维生素B12缺乏，那能不能用甲钴胺？如果缺乏身体会出现什么症状？

说明书上这么写

【不良反应】

长期服用二甲双胍可能减少维生素B12的吸收。若患者出现巨幼红细胞贫血时应考虑该原因。

【禁忌】

维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。

【注意事项】

维生素 B12 水平——某些患者（那些摄入或吸收维生素 B12 和钙不足的患者）可能更容易发生维生素 B12 水平的降低。这种患者每隔 2－3 年测定一次血清维生素 B12 水平是有益的。

维生素B12水平下降原因

长期服用二甲双胍，指的是至少3-5年以上，无论是什么剂型，的确会引起维生素B12的水平下降，可能的机制是：

⊙小肠蠕动的改变刺激肠道细菌过度生长，竞争性抑制维生素B12吸收；

⊙维生素B12内因子水平的变化及钴胺素内吞受体的相互作用；

⊙二甲双胍可以抑制回肠末端维生素B12内因子复合物钙依赖性吸收（该抑制作用可以通过补充钙剂逆转） 。

缺乏维生素B12的症状

可能会贫血、白细胞、血小板减少、周围神经病等，可表现为头晕、乏力、食欲不振、手足麻木、感觉障碍等不适。

如何预防维生素B12缺乏

⊙二甲双胍是糖尿病的基础用药，不需要担心会导致维生素B12缺乏就擅自停药/换药；

⊙长期使用二甲双胍患者可通过每年测定1次血清维生素B12水平了解情况，如缺乏应适当补充维生素B12；

⊙尽量避免全素食的饮食模式，只有动物产品才能提供维生素B12；

⊙可以适当补充维生素B12片（氰钴胺）或者是甲钴胺片，氰钴胺是没有直接生物活性的前药，服用后并不能直接被人体利用，在体内转化为甲钴胺和辅酶B12产生活性才能够被人体直接利用；

⊙适当补充钙剂；