为什么这位患者，只能选择华法林抗凝？

最近跟有个患者聊天，他说他心脏做了一个手术，医生要他终身服用华法林钠片，他腿脚又不方便，还要频繁去医院挂号监测INR值。此时，我也想到了一个问题，抗凝药的确有很多种，『为何有些医生喜欢用华法林，它不仅需要频繁监测INR，还和很多药物存在相互作用，难道它有什么过人之处吗？』

抗凝药

 抗凝药是什么东西？它们指常用于临床上预防和治疗血栓性疾病的药物。按照作用机制分为『凝血酶直接抑制剂、凝血酶间接抑制剂、维生素K拮抗剂及Xa因子抑制剂』。

代表药物

凝血酶抑制剂：达比加群酯、比伐卢定、阿加曲班、重组水蛭素（来匹卢定）等。

凝血酶间接抑制剂：普通肝素、低分子肝素等。

维生素K拮抗剂：华法林等。

Xa因子抑制剂：利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、磺达肝癸钠等。

其中，华法林是最经典的抗凝药，而达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班又被称为新型口服抗凝药（New Oral Anticoagulant，NOAC）。

过人之处

其实，不应该说过人之处，确切的说，其他抗凝药在治疗某些疾病上面还缺乏循证医学依据，所以导致了它们证据级别不高。

非瓣膜性房颤：华法林和其他抗凝药都可以选择，但如果是中度以上二尖瓣狭窄只能用华法林；

瓣膜性房颤：如果是风湿性二尖瓣疾病+AF+栓塞只能用华法林；其他情况比如瓣膜病+AF通过CHA2DS2-VASc评分可选法林和其他抗凝药；

生物瓣置换：只能选择华法林；

机械瓣置换：只能选择华法林；

华法林优点：研究证据最充分、临床普遍使用，临床上也有指南《华法林抗凝治疗中国专家共识（2013年版）》指导使用；过量时有拮抗剂维生素K1；

华法林缺点：与药物/食物相互作用多，需要患者频繁监测INR；

NOAC优点：与药物/食物相互作用少，勿需患者频繁监测INR调整剂量，有固定的剂量，

NOAC缺点：半衰期短，停药后失效快，肾功能不全患者需要调整剂量，价格较高，暂时没有特异性拮抗剂（过量时血液透析、口服活性炭和/或洗胃）；

这位患者做的是机械瓣置换手术，那医生让他服用华法林片，也是合情合理的了，跟这位患者耐心解释之后，他也就安心了。

【完】