【病案分享】如何治疗白蛋白紫杉醇化疗后发热？

注射用紫杉醇（白蛋白结合型）是新型的紫杉醇制剂，含紫杉醇和人血白蛋白。白蛋白可通过多种途径增加紫杉醇在肿瘤中的摄取，从而增强药物的跨内皮转运，提高肿瘤组织内紫杉醇的浓度。虽然目前药品说明书适应症仅为乳腺癌，但在指南推荐和临床实践中已应用于转移性胰腺癌、局部晚期或转移性非小细胞肺癌、转移性黑色素瘤、铂敏感或铂耐药的复发性卵巢癌、食管癌等多个病种。

白蛋白紫杉醇（简称白紫）在临床广泛应用取得一定疗效的同时，亦不可避免地发生一些副作用。我们在临床实践中发现，应用白蛋白紫杉醇后患者常有发热的不良反应。尽管常规解热镇痛药能缓解，但退热效果并不持久，反复高热让患者非常受罪。

问 针对病因相对明确的同一类症状，如何从中医角度认识白蛋白紫杉醇？

问

中药对白紫发热是否有好办法呢？

紫杉醇常引起关节疼痛，尤其是下肢的关节，风寒暑湿燥火六淫当中以寒邪最容易引起关节疼痛，因此我们很早就认识到紫杉醇是寒凉药。

问 那白蛋白紫杉醇呢？ 

01  

从药物组成看，白蛋白紫杉醇仍为紫杉醇制剂，白蛋白仅为载体，因此白蛋白紫杉醇为寒凉药的可能性大；

02  

从白蛋白紫杉醇的说明书中报告的最常见的不良反应（≥20%）看，多为脱发、中性粒细胞减少、感觉神经毒性、心电图异常、疲劳/乏力、肌肉痛/关节痛。感觉神经多在肌表，主“动”属阳，感觉神经毒性多为“伤阳”；疲劳乏力和肌肉关节疼痛则更像外感风寒的表现了；

03  

CSCO指南推荐白紫可用于转移性食管癌、鼻咽癌的治疗，这两类肿瘤在身体的上部，与外界相通，多为偏热性的肿瘤，反推则白紫可能为寒凉药。

04  

从患者的症状看，发热多为高热，发热前多见寒战，很可能与寒邪有关。

通过以上分析，可基本认为白紫属于寒凉药。寒邪侵及膀胱经，一方面有发热、恶寒等表寒证的体现，另一方面太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，水热互结膀胱。白蛋白紫杉醇化疗后发热的患者往往舌红，尺脉弦滑，小便色黄，伴灼热疼痛。弦脉为水饮之脉，小便不利反映了膀胱经气化功能失常，又有发热、小便黄等表现，则为水热互结膀胱。以猪苓汤加减，往往1剂退高热。方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，滑石清热利湿通窍；阿胶防利水伤阴。诸药合用，有清热利水之功。

猪苓汤出自《伤寒论》和《金匮要略》，历代医家对其有不同的认识。现代医家多用于治疗肾系疾病。从治疗白蛋白紫杉醇发热的临床实战中总结经验，我们认为：包含“水饮”和“热”的特点即可考虑应用猪苓汤。

发热是肿瘤患者常见的症状，一些是由于疾病本身，一些是治疗的并发症，情况相对复杂。退热则体现了中医大夫的功力。在临床中应尽可能明确疾病和西医治疗在中医理论框架中的意义，衷中参西，帮助患者减轻病痛。

作者：

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科  杨鸣

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