【药说】抗抑郁药，这些你了解吗？

药说专栏

专栏文章由市中心医院药学部药师撰写，内容涵盖各种合理用药知识，实用、精彩！敬请关注！

“最近一段时间你有没有发现自己胃口差，没食欲，失眠，行动和思维明显变得迟缓，精力不集中，对周围事物也提不起兴趣，常常感到不快乐和疲劳，觉着自己特别差劲，甚至有过自杀的念头。”如果你有这些症状，严重影响到了你的生活状态与人际关系，那就需要注意啦，你需要及时就医，检查是否患上了抑郁症。抑郁症是一种医学上的情绪障碍，需要认真对待。

目前，临床用于治疗抑郁症的药物能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约为60%～80%。但在治疗过程中患者往往会对抗抑郁药的使用存在一些疑问和顾虑。 

抗抑郁药分几代？

迄今为止，抗抑郁药中的“正规军”可分为两代。

第一代抗抑郁药主要包括3类：（1）单胺氧化酶抑制药（MAOIs），如吗氯贝胺，其通过可逆性抑制脑内A型单胺氧化酶，从而提高脑内去甲肾上腺素（NA）、多巴胺和5-羟色胺(5-HT)的水平，起到抗抑郁作用，具有作用快，停药后单胺氧化酶活性恢复快的特点；（2）三环抗抑郁药（TCAs），如多塞平、阿米替林，通过阻断神经末梢对5-HT和NE的再摄取起作用，有一定抗胆碱副作用；（3）四环类抗抑郁药，如米安色林、马普替林，主要通过抑制5-HT和NE再摄取而起作用，其抗抑郁作用起效较快，一般5～7天生效，而抗组胺作用、抗胆碱作用和镇静作用较轻。

第二代抗抑郁药主要包括以下四类：(1)选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰；(2)选择性5-HT和NA再摄取抑制剂（SNRIs） ,如文拉法辛、度洛西汀、米那普仑；(3)5-HT和特异性5-HT能再摄取抑制剂（NASSAs），如米氮平；(4)5-HT和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs），如安非他酮等。第二代抗抑郁药总的来说不良反应较第一代少，耐受性较好，是目前临床更为推荐的用药。

为什么用药几天效果不理想？

抗抑郁药物的治疗可能不会像感冒药一样立竿见影，其发挥疗效较慢，大部分2～4周起效，经过至少4～6周持续治疗后才能确定疗效，少数患者可能在1～3个月才看到药物的疗效。而在这个期间，除了抑郁症本身症状之外，患者还要忍受一些药物所带来的不良反应，比如头晕、恶心、腹泻等，致使他们对药物治疗失去信心，轻易得出治疗无效或效果不佳的结论，继而自行换药、加药，甚至停药，放弃治疗。

医生和患者都应该提高对抗抑郁药的认识，用药初期不良反应大多是能耐受的，随着治疗时间延长，症状会减轻或者消失。抗抑郁治疗过程中，应尽可能从小剂量开始，使用一种抗抑郁药，足量、足疗程治疗，如果使用某种药物4～6周无效，可考虑改用同类其他药物或作用机制不同的另一种药。

一般不主张联合使用2种及2种以上的抗抑郁药，因为几乎没有证据表明联用2种以上抗抑郁药有效，但不良反应明显增高。 

为什么不能盲目使用“病友”治疗方案？

有些抑郁症患者听信其他病友说用某种药效果好，就跟风使用，这是不合适的。抑郁症发病机制复杂，每位患者的疾病程度不同，抗抑郁药疗效也因人而异，不能千篇一律，每类药物各有特色，适应不同患者。

抗抑郁药的常见不良反应有恶心、便秘、失眠，体重增加、性功能障碍，此外，还有低钠血症、5-羟色胺综合征、心律失常等，临床专科医生熟悉各类药物，会结合不同药物作用特点和患者实际情况，为患者选择合理的治疗药物，避免给患者在治疗过程中带来诸多困扰，尽可能提高用药依从性，比如心律失常严重风险者应避免使用TCAs类，可能会导致心律失常；米氮平适合失眠和体重减少的患者，肥胖患者应避免使用，以免造成体重进一步增长；安非他酮有诱发癫痫的可能，一般不用于有癫痫病或伴有精神症状的抑郁患者。抑郁症个体化治疗很重要，患者应按照临床医生的专业指导坚持服药。 

病情改善就可以减药、停药了吗？长期使用是不是会成瘾？

抑郁症是一个长期治疗的过程，急性期至少治疗3个月；症状完全消失的患者进入巩固期治疗4～9个月，其目的是预防复燃，维持期治疗一般倾向2～3年，多次复发以及有明显残留症状者主张长期维持治疗。

长期用药后突然停药，由于机体对药物产生了适应性，可能会出现一些躯体和心理不适的情况，比如恶心、失眠、出汗、烦躁不安、流感样症状和精神症状，甚至出现病情加重状态，治疗可能功亏一篑。 

因此，患者一定要有足够的耐心，减药、停药过程不要太急，在医生的指导下逐步减量，直至停药。另外，抗抑郁药没有成瘾性，不会形成药物依赖，患者不必过分担忧。

药物是缓解抑郁症状强有力的武器，正确认识抗抑郁药，严格遵医嘱用药，治疗过程有足够的信心和耐心，一定会取得不错的疗效。