小男孩总听到别人辱骂自己，原因竟是…

你有没有过这样的经历：

突然听到手机铃声响了

实际上手机并没有响

有的人还会突然听到

关门声、动物的叫声

也可能是说话声

…… 而当时的场合明明没有出现这种声音 这是为什么呢？

医学上，我们把这种没有声音刺激作用于听觉器官时，出现的对声音的知觉体验称为“幻听”。

简单来说，幻听就是听到了不存在的声音，只有幻听者本人听见，旁人无法听到。

声音可以是多种多样的，有的模糊不清，也有的非常鲜明。

为什么会出现幻听？

幻听的发病机制目前尚无定论。 现代临床研究认为，幻听是 大脑听觉中枢对信号错误加工 的结果。正常人的听觉将内外部的声音信号正确地向听觉中枢传输，而幻听者由于听觉中枢出现障碍，将声音信号歪曲或夸大，甚至按主观意图加以改造。 有假说认为幻听可能是由期望引起的。回想一下，在学生时代，当你特别期待下课铃的时候，是不是曾经有过凭空听到下课铃声？但目前这只是假说，幻听的真实机制还有待进一步探索。

言语性幻听最常见

幻听常分为言语性和非言语性。 其中，言语性幻听最常见。幻听的人甚至可以直接与幻听的声音对话，也可能是听到别人的对话。而幻听的内容多与幻听者自身相关，且大多是不利的。

言语性幻听可以是：

命令性的

即听到的声音在命令自己做某件事，如凭空听到“跳楼自杀吧”；

评论性的

即听到的声音在对自己进行评判，甚至嘲笑、讽刺，如凭空听到“你真丑”；

议论性的

即听到多个声音，这些声音意见不一，站在不同角度谈论报告者，如“你看这人怎么这样”“真蠢，千万别学他”。

因为听到的声音大多数是不好的，有言语性幻听的人常常会感到苦恼不安，并随之产生一些如自言自语、对空谩骂、拒饮拒食、自杀自伤或伤人毁物等行为。

有幻听就等于

患有精神病吗？

不是。 正 常人也可出现幻听，比如偶尔凭空听到手机铃声、别人喊自己、流水声等。 正常人幻听的内容一般无具体意义，并且频率低，不影响工作生活。 言语性幻听在正常人身上少见，出现言语性幻听往往提示有精神疾病，但仅有言语性幻听这点并不足以下“精神障碍”这个诊断。

抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症的患者都可出现言语性的幻听，但抑郁和双相的幻听往往随着情绪的缓解会逐渐消失，持续的言语性幻听最常见于精神分裂症。

幻听能治吗？

大部分患者的幻听治疗后可控制。 药物治疗是最常用的治疗手段，应用足剂量、足疗程的抗精神病药治疗后，大部分患者的幻听症状可以得到明显控制。 但精神分裂症患者中，仍有近三成的幻听患者经常规抗精神病药治疗无效，幻听症状迁延不愈，我们称之为 难治性幻听 或 顽固性幻听 。

吃药治不好的幻听

还有救吗？

重复经颅磁刺激治疗（rTMS） 或许可以一试。 不久前，小明 （化名） 就因为长期幻听来到 浙大邵逸夫医院精神卫生科 求助。小明从小性格内向，最近几年总是听到有别人议论自己的声音，有时甚至辱骂自己，但是旁人却听不到这些声音。小明曾经服用过一段时间的抗精神病药，但是幻听却没有得到明显改善，这让小明和家人饱受苦恼。 在邵逸夫医院，精神卫生科医生为小明制定了个体化的治疗方案，采用药物与rTMS联合治疗手段。住院10多天，在服药基础上，小明接受了10次的rTMS（幻听序列）治疗，幻听症状得到了明显的改善：幻听出现的频率明显减少，幻听评定量表下降了7分。并且在1个月后的随访中，小明的幻听症状也控制良好。

什么是重复经颅磁刺激治疗？

重复经颅磁刺激是一项较为安全的、无创的物理治疗手段，利用脉冲磁场作用于中枢神经系统，通过快速变化的颅外磁场诱发足够大的局部颅内电流，并造成相互连接的大脑皮层之间结构和功能的暂时性改变，进而产生治疗效果。

rTMS目前已广泛应用于卒中后康复、抑郁症、强迫症等神经精神疾病的治疗。对于治疗难治性幻听，国内外也有多项研究曾证明低频rTMS或持续刺激模式（cTBS）对改善难治性幻听有效果，但疗效目前尚未得到公认，有待进一步研究。

rTMS是邵逸夫医院精神卫生科的特色治疗项目，已帮助众多情绪障碍、精神障碍、睡眠障碍等患者改善或缓解疾病痛苦。

精神卫生科

唐劲松

副主任医师