《王孟英》——蚕矢汤

(《霍乱论》)

药物组成：蚕沙15g，薏苡仁、大豆黄卷各12g，木瓜、黄连各9g，焦山栀5g，制半夏、黄芩、通草各3g，陈吴茱萸1g。

功效主治：清热利湿，升清降浊。治湿热内蕴脾胃，运化失常所致霍乱吐泻，腹痛转筋，口渴烦躁，苔黄厚而干，脉濡数。

方解：本方系治霍乱吐泻转筋的常用方。方中主药蚕沙祛风除湿，和胃化浊。木瓜化湿和中，舒筋活络；辅以大豆黄卷化湿升清，半夏和胃降浊，止呕。黄芩、黄连、栀子清热燥湿，解毒。薏苡仁、通草淡渗利湿浊，舒筋缓急；佐以少许吴茱萸，助半夏降浊止呕，与黄连同用，能泄热止呕。合用清湿热，复升降浊止吐泻，除转筋。

药理研究：抗菌，解痉，镇痛，增强消化功能，止泻，镇吐。其中木瓜缓和胃肠平滑肌痉挛和四肢肌肉痉挛，蚕沙促进胃肠消化机能；黄芩、黄连解热，抗菌，抗多种流感病毒；栀子抗菌，抑制发热中枢而解热；半夏镇吐；栀子、黄芩、半夏镇静；通草、吴茱萸利尿，吴茱萸尚能抗菌。临床应用：暑湿吐泻，烦渴，尿赤短者，加滑石、猪苓，以清暑利湿；湿热蕴于经络之痹证，加木防己、络石藤，以加强清热祛湿，通络除痹。用于急性胃肠炎、痢疾；风湿性关节炎，腓肠肌痉挛属湿热内蕴脾胃者。现代制剂：汤剂。

用量用法：水煎，一日一剂，分3次稍冷服。

使用注意：本方为湿热霍乱而设，不适宜寒霍乱。吐泻失水严重者，应结合补液治疗；药液宜候稍冷时徐徐服，以防服后吐出。

本方歌诀：蚕矢瓜苡半豆卷，通草栀芩吴萸连，脾胃湿热吐泻作，腹痛转筋苔黄千。

典型案例：

1 透析失衡综合征

党某，男性，50岁，2003年6月10日初诊。因确诊尿毒症一年，入院行透析疗法。在采取透析时出现头痛眩晕、恶心呕吐、焦虑、视物模糊、出大汗、肌肉痉挛等症状，舌质淡苔黄腻，脉细滑数。中医辨证属脾肾阳虚，湿热内蕴，采用蚕矢汤加附子6g、白术15g调理3天，再次透析时上述症状未发作。

按：透析失衡综合征是血透常见并发症，表现为头痛眩晕，恶心呕吐，焦虑不安，视物模糊，出大汗，肌肉痉挛，震颤，甚至癫痫发作等症状，中医辨证为本虚标实，湿热内蕴，清浊相干，水气上犯，给予蚕矢汤加附子、白术以温阳利水，转输脾气，除湿热，复升降，止吐泻，舒转筋骨，故获良效。

2 肝内多发性结石

甘某，女，38岁，1995年8月21日初诊。患者于1989年起患慢性胆囊炎、胆结石，1995年做胆囊摘除术，手术1年后，仍经常出现右上腹部疼痛，偶有绞痛发作，伴有呕吐、腹泻，甚至肌肉痉挛，呕吐及腹泻后症状缓解。后CT及B超进一步检查确诊为肝内多发性结石，胆总管结石0.8cm×0.6cm大小。

一周前出现右上腹绞痛，右上腹硬满胀痛拒按，伴有呕吐黄色胃内容物，巩膜皮肤轻度黄染，畏寒微热，小便短赤，舌质稍红，苔薄黄，脉弦滑而数，辨证为湿热熏蒸肝胆。

予蚕矢汤加大黄6g、虎杖15g、柴胡10g。服药数剂后，排便2次，腹痛缓解，热退。再诊时加金钱草15g，连服1周，诸症消失。

守上方随证加减连服半个月，巩固疗效。随访1年，疼痛未复作。

按：胆结石手术后复发是病人手术后最感痛苦的问题。六腑的主要功能是“传化物而不藏”，故胆腑亦以疏泄通降为顺。该患者湿热熏于肝胆，以致结石内生。根据“腑以通为用”的原则，以通降为主，清肝利胆泄热，故以蚕矢汤加柴胡、大黄、虎杖，取大柴胡汤之意，寓“清、通、降、泄”于一方，疏通胆道，排出结石，故效果较满意。

3 痛风性关节炎

石某，男，51岁，2004年3月1日初诊。诉双侧足背及足大趾部红肿热痛反复发作十年余。每年发作3～5次不等，查血尿酸680.5umol/L，尿尿酸5mmo1/24h，诊断为原发性痛凤，给予别嘌呤醇、秋水仙碱等药治疗。服药时可以控制，停药后容易复发，遂求治中医。

诊见足背及足大趾部红肿热痛，皮肤潮红灼手，压痛(++++)，功能活动障碍，每次发作均伴有不同程度的呕吐、腹泻，甚至肌肉痉挛，舌红，苔黄腻，脉弦，中医诊断为热痹(湿热内蕴)。

予蚕矢汤加牛膝15g、知母15g、黄柏10g、威灵仙15g。服药后当晚疼痛明显减轻，两周后症状消失，血尿酸降为205umol/L，随访一年，未见复发。

以上三案作者 / 董飞侠浙江省温州市中医院肾内科

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