院端建议丨国家医保支付改革驶入快车道，诊疗项目价格改革也亟待解决

2022年，医保支付改革驶入“快车道”，将进一步推动医院加强运营管理和成本控制，充分利用带量采购腾出的空间，进一步规范医务人员行为，优化收支结构，合理使用医保基金，让患者享受完善实惠，高性价比的医疗服务。

廊坊市人民医院医保办主任尤倩

近期，《DRG变量》采访了廊坊市人民医院医保办主任尤倩，在上一篇的报道中，她从医保科视角建议关注数据、深入临床，助推医院发展！而本期的内容，将分享她关于“推动医保支付改革的同时，医疗诊疗项目价格改革也亟待解决”的建议。

医疗诊疗项目改革推行数年 改革仍在进行

在更早之前——2012年以来，福建省三明市推行医疗改革，通过挤压药品流通领域水分、规范医务人员诊疗行为，堵住浪费，先后8次进行了医疗服务价格调整，通过降低大型医用设备检查治疗价格，适当提高诊查治疗、手术费和其他体现医务人员技术劳动价值的医疗服务项目价格，提高医务性服务收费占比，这即是“腾笼换鸟”。

最终，三明市因价格调整等因素转移增加医院的医疗服务收入达48.74亿元，为推进医务人员薪酬制度改革提供财力保障，为医务人员的阳光收入提供了保障，体现了医务人员的医疗服务价值。

自此，“三明医改”一战成名，接踵而至的学习者，络绎不绝，正式拉开了全国医疗服务价格领域的序幕。

尤其是党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心的发展思想，把保障人民群众健康放在优先发展的战略位置，更好保障人民群众病有所医。按照党中央、国务院决策部署，医疗服务价格领域持续加大改革力度，特别是2016年开始，各地配合取消药品和医用耗材加成、控制公立医院药耗采购成本，稳妥有序地进行了多轮医疗服务价格调整和优化，对推动公立医院补偿机制转轨、促进医疗技术进步、支持医疗事业发展起到了积极作用。

即使如此，很多地方医疗服务价格仍存在一些不足，比如宏观管理较薄弱、杠杆功能不充分、协同配套有待强化等，亟需抓住国家推动公立医院高质量发展、规范医疗行为促进合理医疗检查，以及实施药品耗材集中带量采购等有利时机，通过改革加以解决。

区域龙头医院，医务人员的 医疗服务付出与成本不成正比

虽然廊坊市人民医院作为区域内规模较大的三级医院，也被列为DIP支付方式改革试点医院，但是该院的医疗服务项目价格却很低。以换药的医疗服务价格来看，小型换药7元；中型换药15元；大型换药20元；超大型换药30元，这些定价包含了一次性换药包、消毒液、消毒费、耗材等的使用等，如此算来，医务人员的薪酬费是很少的。

廊坊市人民医院诊疗/材料公式查询

针对重症病人的吸痰，该项目最高的价格是不能超过30元/日，且如果日计重症监护费后就不允许再收取此项费用了。根据病人的情况往往需要反复吸，每次操作时需要的生理盐水、医用耗材、设备使用等花费远超过了30元。这还不包括医务人员的劳务成本。

口腔护理不仅价格低，而且重症意识不清患者的配合度差，单个患者耗时至少是30分钟。1个口护包+相应耗材和药液的成本也完全不够。无法充分体现医务人员付出的专业技术价值。

在手术费方面，以乳腺为例，一侧做了探查术，同侧又做了不同位的摘除或剥离术，但只能收一项手术的费用，但实际手术操作更耗费体力，消耗的成本更大；子宫肌瘤的手术费用也只能按部位收费，不分数量多少。如果是组织病理检测收费，切下一块组织，为了找到癌变细胞，需要多次甚至达百次的切片检查，达到准确判断的目的。花费大量的时间和精力，而医疗收费还是沿用多年以前的定价，与付出的劳动严重失衡。

廊坊市人民医院检查窗口情况

如此一来，医务人员的劳动价值得不到体现，职业风险很大。尤其是有时会看到因为医患纠纷，引起的暴力伤医现象，很多医务人员均表示不愿意让子女从事医疗行业。尤主任表示，“长此下去，医疗行业卫生技术人员的身体和心理都长期处于高强压力下，铁饭碗都没那么香了。”

尽管之前医疗服务价格有过几次调整，但很多项目还是不能客观体现医务人员的技术价值，也没有反映出医疗市场的供求关系。可见，医疗服务项目改革还需进一步细化、完善，提升医务人员的积极性，体现医务人员的价值。

期待深化医疗服务价格改革来得更猛烈

去年，国家医保局等八部门印发《深化医疗服务价格改革试点方案》，该方案总体考虑是，坚持以人民健康为中心、以临床价值为导向、以医疗事业发展规律为遵循，在破除疏导深层次机制性矛盾、建立健全医疗服务价格管理体系、发挥系统协同作用上发力，既要坚持公立医疗机构公益属性，更好发挥政府作用，控制人民群众医药费用负担，也要适应经济社会发展，在调动医院和医务人员积极性、支持医疗服务创新发展上做文章，促进提高医疗卫生为人民服务的质量和水平。

今年5月25日，国务院办公厅印发深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务，将推进医疗服务价格改革。各省份2022年6月底前印发建立医疗服务价格动态调整机制相关文件，年底前将医疗服务价格调出成本监审和价格听证目录。指导地方科学设置医疗服务价格调整的启动条件、触发标准及约束条件，年内开展1次调价评估，符合条件的及时调价。指导5个医疗服务价格改革试点城市探索价格调整总量确定规则、调价综合评估指标体系等配套措施。

自2022年2月25日起，陕西省开始执行陕西省医疗保障局印发的《陕西省医疗服务项目价格（2021版）》。增加二级医院医疗服务项目价格49项，增加一级医院医疗服务项目价格1255项。按照国家政策规定，将6周岁（含）以下儿童手术价格由加收10%提高到20%，将中医特色优势突出的22项医疗服务项目价格上调15%。理顺基层医疗机构检验、诊疗、康复、中医等1281项医疗服务项目价格，由原来二级医院价格的75%提高到80%。

在医保支付改革驶入快车道的过程中，医疗服务价格体现医护劳务价值可促进医保支付的改革，属于相辅相成的关系。这就需要确立医疗服务调价的触发机制，什么情况下可以调，什么情况下不能调，都要有规矩可循。综合考虑社会经济发展、医院改革绩效、医保和患者承受能力等因素，灵敏有度地把握调价窗口和节奏，稳定价格预期。

廊坊市人民医院患者诊疗

期待深化医疗服务价格改革来得更猛烈，更迅速一点。因为好的价格项目，可适应和支持临床创新发展，相对规范和稳定的内涵，满足管理、监测和评价的需要。最终以服务产出为导向，聚焦技术劳务，逐步形成更好计价、更好执行、更好评价，更能适应临床诊疗和价格管理需要的医疗服务价格项目体系。

作者 | 艾草
编辑 | Sally

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