超声引导下腹横肌平面阻滞对胃癌根治术患者中性粒细胞/血小板与淋巴细胞比率的影响

谢辉兰张民皓 王丽君 马丽丽 辜晓岚 刘辉

江苏省肿瘤医院，江苏省肿瘤研究防治所，南京医科大学附属肿瘤医院麻醉科，南京 210009

国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(05):471-475.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20220214‑00540

 基金项目 

国家自然科学基金面上项目（81771171）；

江苏省肿瘤医院青年专业技术人才项目（YC201805）

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【论著】

本研究旨在观察腹横肌平面阻滞（TAPB）复合全身麻醉对胃癌根治术患者外周血中中性粒细胞与淋巴细胞比率（NLR）、血小板与淋巴细胞比率（PLR）的影响，为其在肿瘤患者中的临床使用提供理论依据。

1 资料与方法      

选取择期行胃癌根治术的患者100例，采用随机数字表法分为TAPB+全身麻醉组（TAP+GA组）和全身麻醉组（GA组），每组50例。TAP+GA组和GA组分别在超声引导TAPB辅助全身麻醉和单纯全身麻醉下行胃癌根治术。

记录两组患者手术时间、麻醉时间、失血量、芬太尼用量、瑞芬太尼用量。比较两组患者术前及术后24、72 h外周血中性粒细胞、血小板、淋巴细胞计数和NLR、PLR水平，记录两组患者术后24、48 h VAS疼痛评分及不良反应、住院时间。 

2 结 果     

2.1　一般情况比较

两组患者年龄、BMI、性别比、ASA分级及临床病理分期比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2　麻醉手术资料比较

两组患者的麻醉时间、手术时间、失血量及芬太尼用量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与GA组比较，TAP+GA组瑞芬太尼用量减少（P<0.05）。见表2。

2.3　中性粒细胞、血小板、淋巴细胞计数及NLR、PLR比较

GA组和TAP+GA组术前中性粒细胞、血小板、淋巴细胞计数及NLR、PLR差异均无统计学意义（P>0.05）。TAP+GA组患者术后24、72 h中性粒细胞计数明显低于GA组（P<0.05）；两组患者术后24、72 h血小板和淋巴细胞计数差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后24 h NLR差异无统计学意义（P>0.05），TAP+GA组术后72 h NLR明显低于GA组（P<0.05）；两组患者术后24、72 h PLR差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4　术后镇痛情况、不良反应及住院天数比较

TAP+GA组患者术后24、48 h VAS疼痛评分及恶心呕吐次数低于GA组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组住院天数及术后肠梗阻、肺部感染、吻合口瘘发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨 论      

本研究结果显示，TAP+GA组相对于GA组瑞芬太尼用量明显减少。阿片类药物可以对机体产生免疫抑制，因此TAPB复合全身麻醉能降低外周血中性粒细胞计数及NLR水平，可能与其减轻免疫抑制相关。

本研究结果显示，TAP+GA组患者术后24 h及72 h外周血中性粒细胞计数相对于GA组患者明显减少，提示应用TAPB辅助全身麻醉在降低影响围手术期残余肿瘤细胞发生微转移的方面相对于全身麻醉更具有优势。

本研究结果显示，TAP+GA组术后72 h NLR明显低于GA组，提示TAPB复合全身麻醉相对于全身麻醉能更好地缓解术后炎症反应，促进机体免疫功能恢复，可能与围手术期阿片药物使用的减少有关。

PLR是同时反应机体凝血系统和免疫状态的指标，与肿瘤的转移复发存在相关性，且有相关文献表明PLR升高与肿瘤生存期缩短存在相关性。但本研究显示，TAP+GA组术后24、72 h外周血PLR相对于GA组差异并无统计学意义，表明TAPB的使用对PLR无明显影响，可能是由于TAPB对凝血功能的影响较小，因此TAPB复合全身麻醉相对于全身麻醉对PLR的改善并没有优势。结合NLR的结果提示，TAPB复合全身麻醉相对于全身麻醉的优势主要体现在抑制中性粒细胞增多，减轻中性粒细胞对肿瘤微环境的影响。

本研究的局限性为：缺乏术后3个月或更长时间的全血细胞计数、长期术后回访及术后5年生存率追踪；本研究为单中心研究，样本较少。因此，有待于扩大样本进一步进行研究。

综上所述，超声引导下TAPB复合全身麻醉不仅能够为胃癌根治术患者提供良好的术后镇痛，还能降低术后中性粒细胞及NLR水平。

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