每日一学 | NO.136 前列腺癌激素治疗

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泌尿外科职称晋升考试历年考点                

Q：

前列腺癌激素治疗包括下列哪几种：

A.雌激素

B.抗雄性激素

C.黄体生成激素释放激素

D.雄激素

E.阿霉素

A：正确答案为A.B.C.

解析：

（一）血液循环中的主要雄激素来源于： 
1）睾酮来源于睾丸，每日生产量6.6mg，相对效能100；
2）双氢睾酮来源于睾丸和外周组织，每日生产量0.3mg，相对效能160~190；
3）雄烯二酮来源于肾上腺，每日生产量1.4mg，相对效能39；        
4）脱氢表雄酮来源于肾上腺，每日生产量29mg，相对效能15。        

（二）ADT治疗从作用机制上分为以下4类：

1）手术去势：通过双侧睾丸切除术（毁损雄激素分泌器官）达到阻断雄激素分泌的作用。

2）药物去势：通过药物抑制LHRH分泌，继而抑制睾丸分泌雄激素，常用药物包括LHRHa和促黄体激素释放激素拮抗剂（luteinizing hormone-releasing hormone antagonist）两类。

雌激素通过抑制脑下垂体的LH分泌来抑制睾丸的睾酮分泌。给予雌激素后3～9周，血中睾酮水平降低至去势水平，但不影响肾上腺的睾酮分泌。此外也可通过破坏前列腺细胞内微细小管等细胞毒性作用来抑制睾酮的分泌。

3）抗雄激素类药物（雄激素受体拮抗剂）：分为甾体类雄激素受体拮抗剂如醋酸环丙孕酮等，以及非甾体类雄激素受体拮抗剂，如氟他胺、比卡鲁胺、恩扎卢胺、阿帕他胺等。

4）抑制雄激素合成的药物：包括酮康唑、阿比特龙等。

（三）前列腺癌激素治疗药物方案如下：

1）去除雄激素来源：恩杂鲁胺，西曲瑞克，睾丸切除；

2）抑制LHRH或者LH：阿巴瑞克；

3）抗雄激素药物：己烯雌酚，地加瑞克，醋酸环丙孕酮，亮丙瑞林；

4）抑制雄激素合成：氟他胺，戈舍瑞林，氨鲁米特，比卡鲁胺，曲普瑞林，酮康唑，尼鲁米特，组胺瑞林，阿比特龙。

编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛

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参考文献：

1.那彦群，李鸣主编. 泌尿外科学高级教程. 2019版. 北京:人民军医出版社，2014.8ISBN978-7-5091-6864-6，243页.

2.黄健，等. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M]. 2019版. 北京: 科学出版社，2020: 117页.

3.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿肿瘤与感染外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，592-594页.

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