江西省人民医院洪浪团队成功完成DragonFly™功能性二尖瓣返流临床研究本院首例入组

2022年7月3日，江西省人民医院洪浪副院长、江西省人民医院方哲副院长带领超声科顾平教授、心内科团队欧阳长生教授、曾洪教授、洪德志教授、周云英护士长等介入护理团队及麻醉科王少林教授，在浙江大学医学院附属第二医院王建安教授团队刘先宝教授、蒲朝霞教授的协助下，成功应用经导管二尖瓣瓣膜夹系统（DragonFly™），为一位二尖瓣大量返流患者完成二尖瓣缘对缘修复手术（TEER）。此次TEER手术的成功再次标志洪浪教授带领的心脏瓣膜团队在二尖瓣修复领域取得突破性进展，正引领江西地区二尖瓣介入修复术式的高速发展，造福更多患者。

病史介绍

患者：62岁老年女性患者

术前检查：因反复出现胸闷气促，行心脏超声等检查诊断为扩张型心肌病并二尖瓣大量返流（4+），在优化药物治疗后复查超声提示二尖瓣中大量返流(3+)，且心衰症状仍未能明显改善。

术前超声图：

手术策略

术前讨论：经心内、超声、心外、麻醉等MDT多学科讨论后，决定行二尖瓣缘对缘修复术。

手术难点：患者前后瓣都严重拴系，对合缺失。返流束较宽，二尖瓣瓣口面积偏小增加了术后狭窄的风险。后瓣叶的长度较短，给抓捕带来非常大的挑战。

术中操作

手术采用经右侧股静脉入路，在TEE和DSA引导下完成房间隔穿刺，位置偏后偏上，穿刺高度为3.9厘米。置入瓣膜夹系统后，在左房调整瓣膜夹的轴向（orientation）和前进轨迹（trajectory），后进入左室进行瓣叶抓捕。由于两个瓣叶无法对合，后瓣叶较短，在尝试同时抓捕几次后，决定使用单独抓捕功能。先抓捕前瓣叶，再抓捕后瓣叶，确认瓣叶插入长度足够，缓慢关闭瓣膜夹。即刻返流程度降至轻度，跨瓣平均压差为2mmHg，最终成功释放瓣膜夹。采用“8”字缝合法关闭股静脉入路。术后肺静脉逆流和左房压都明显好转，预示着良好的预后。手术共耗时2小时，术后患者无明显不适，安返CCU继续观察。

术后超声图：

 2021年5月4日，中国第一款自主研发的经股静脉-房间隔入路的二尖瓣瓣膜夹系统DragonFly™正式进入临床试验，DragonFly™通过穿刺股静脉跨越房间隔治疗二尖瓣关闭不全，术后仅在患者腿上有一个5mm的小切口。该系统能有效降低复杂手术难度，实现瓣叶的灵活夹合，精准定位释放亦减少严重并发症的发生，降低手术风险，提高手术成功率。此次手术的成功再次验证了股静脉-房间隔入路经导管二尖瓣缘对缘修复手术的安全性和有效性。